Díaz-Aguilar FA, Flores-Espindola NS, Vázquez-Rodríguez JG, Méndez-Yebra MÁ, Mendoza-Reyes E, Tovar-Galván V

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 19
Paginas: 95-104
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RESUMEN

Introducción: en México las dos principales causas de morbimortalidad materna son la hemorragia obstétrica y los trastornos hipertensivos del embarazo.
Material y métodos: diseño de estudio: analítico, observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal en pacientes con el diagnóstico de hemorragia obstétrica en el puerperio de mujeres con preeclampsia. Se utilizaron los expedientes de las pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos (UCI) de la unidad médica de alta especialidad de ginecología y obstetricia, del Centro Médico Nacional La Raza, en el periodo de octubre del 2019 a mayo del 2024 y se tomaron los datos de tipo demograficos, comorbilidades, constantes vitales, resultados de laboratorios previo y posterior de la hemorragia, via de resolución del embarazo, cantidad de hemorragía, liquidos, tratamiento medico y quirúrgico, transfusiones, dias de estancia en UCI, empleo de ventilación mecánica, coagulación intravascular diseminada y muerte. Se formaron dos grupos con manejo de magnesio y sin empleo del mismo así como tensión artterial media (TAM) menor a 126 y mayor a esta obteniendo las diferencias estadisticas correspondientes, el analisis estadistico se efectuo con el programa SPSS25.
Resultados: cumplieron con los criterios de inclusión 60 pacientes (8.7%). La edad más frecuente fue de 35 años y la edad gestacional de 34.4 semanas. Al momento de ingreso a terapia intensiva, la mediana de presión arterial sistólica fue de 160 mmHg, y la diastólica de 99 mmHg. Se dió neuroprotección con sulfato de magnesio a 24 pacientes(40%). La mediana (M) de sangrado estimado al momento de interrupción del embarazo fue de 1,550 mL. La M de hemoglobina previa a la intervención quirúrgica fue de 12.5 g/dL y posterior fue de 10.0 g/dL, para las plaquetas fue de 163 mil y 117 mil respectivamente.
El mínimo de mililitros de sangre transfundidos fue de 250 cc en 11 pacientes(18.3%) y el máximo fue de 5,750 mL en 1 paciente(1.7%). En 19 pacientes (35.1%) se utilizó plasma fresco congelado (PFC) y en 14 (23.4%) se transfundieron crioprecipitados (CP). Se registró el uso de aminas en 10 pacientes (17.6%), con requerimiento de ventilación mecánica invasiva en 15 pacientes (25%). Dentro de las complicaciones reportadas durante su estadía en terapia intensiva 9 pacientes (15%) presentaron lesión renal aguda, 2 (3.3%) presentaron coagulación intravascular diseminada (CID) y se reportó una defunción (1.4%).
En la comparación con los dos grupos con y sin uso de magnesio hubo significancia estadistica con el INR p=0.03 y el TP p=0.023 y de la TAM menor a 126 y mayor a esta se encontraron diferencias significativas, respecto a las plaquetas p=0.018, TP p=0.23 y sangrado p=0.001.
Conclusiones: estas dos patologías en la misma paciente es un reto médico, ya que los mismos trastornos hipertensivos del embarazo incrementan la cantidad de hemorragia y los tratamientos establecidos son diferentes por un lado se emplean antihipertensivos y por otro se reanima con hemoderivados y soluciones para mejorar el estado hemodinámico de nuestras pacientes. Con el empleo de magnesio no se demostró aumento de sangrado y si se incremento este ultimo con presiones arteriales elevadas.

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