Gómez-Ramírez LA, Baena-Gallego F, Torres-Zapata A, Montoya-Zapata LM, Berrouet-Mejía MC

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 19
Paginas: 175-179
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RESUMEN

Antecedentes: las intoxicaciones graves por sustancias lipofílicas representan un desafío terapéutico en urgencias. Las emulsiones lipídicas (EL) son formulaciones de triglicéridos y fosfolípidos que han adquirido relevancia como terapia de rescate. Su mecanismo de acción clave es el efecto lipid sink (secuestro lipídico) complementado por los efectos metabólicos y la modulación de los canales iónicos, ofreciendo beneficios cardiovasculares y neurológicos.
Presentación de Casos: en esta serie se describen dos pacientes adultos con intoxicación por múltiples medicamentos lipofílicos (antidepresivos, antipsicóticos, anticonvulsivantes o betabloqueadores). Ambos casos cursaron con toxicidad cardiovascular y neurológica severa (ej. arritmias complejas, estatus epiléptico) refractaria a las medidas de soporte y terapias farmacológicas convencionales.
Resultados: tras la administración protocolizada de emulsiones lipídicas al 20%, ambos pacientes mostraron una mejoría hemodinámica (ej. reversión de arritmia) y neurológica (ej. cese de convulsiones) significativa. Ambos casos tuvieron un desenlace clínico favorable, con resolución completa de la toxicidad aguda.
Conclusiones: la administración de emulsiones lipídicas demostró ser una terapia de rescate útil en pacientes con toxicidad grave por xenobióticos no anestésicos refractarios al manejo inicial. Su uso, aunque basado en evidencia de baja calidad, debe reservarse para escenarios de inestabilidad severa, en concordancia con el balance riesgo-beneficio y la evidencia disponible.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Weinberg GL, VadeBoncouer T, Ramaraju GA, Garcia-Amaro MF,Cwik MJ. Pretreatment or resuscitation with a lipid infu- sion shiftsthe dose-response to bupivacaine-induced asystole in rats. Anesthesiology.1998; 88:1071-5.

2. Weinberg GL, Laurito CE, Geldner P, Pygon BH, Burton BK. Malignantventricular dysrhythmias in a patient with isovaleric acidemiareceiving general and local anesthesia for suction lipectomy. J ClinAnesth. 1997;9(8):668-70.

3. Cave G, Harvey M, Willers J, Uncles D, Meek T, Picard J, et al.LIPAEMIC Report: Results of Clinical Use of Intravenous LipidEmulsion in Drug Toxicity Reported to an Online Lipid Registry. JMed Toxicol. junio de 2014;10(2):133-42.

4. Fettiplace MR, Weinberg G. The mechanisms underlying lipid resuscitationtherapy. Reg Anesth Pain Med. 2018; 43:138-49

5. Kostic MA, Gorelick M. Review of the use of lipid emulsion in nonlocalanesthetic poisoning. Pediatr Emerg Care. 2014; 30:427-33

6. Mottram AR, Valdivia CR, Makielski JC. Fatty acids antagonizebupivacaine-induced I(Na) bloc- kade. Clin Toxicol (Phila). 2011;49:729-33,

7. Steinberg HO, Paradisi G, Hook G, Crowder K, Cronin J, BaronAD. Free fatty acid elevation impairs insulin-mediated vasodi- lationand nitric oxide production. Diabetes. 2000; 49:1231-8.

8. Fettiplace MR, Kowal K, Ripper R, et al. Insulin signaling in bupivacaine-induced cardiac toxicity: Sensitization during recovery andpotentiation by lipid emulsion. Anesthesiology. 2016; 124:428-42

9. García-Ramos S, Fernandez I, Zaballos M. Lipid emulsions in thetreatment of intoxications by local anesthesics and other drugs.Review of mechanisms of action and recommendations for use.Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). 14 de junio de 2021;S0034-9356(21)00143-2.

10. Hoegberg LCG, Gosselin S. Lipid resuscitation in acute poisoning:after a decade of publications, what have we really learned?Curr Opin Anaesthesiol. 2017;30(4):474-9. Doi: 10.1097/ACO.0000000000000484.

11. Turner-Lawrence DE, Kerns Ii W. Intravenous fat emulsion: a potentialnovel antidote. J Med Toxicol. 2008;4(2):109-14.

12. Bania TC, Chu J, Perez E, Su M, Hahn IH. Hemodynamic Effectsof Intravenous Fat Emulsion in an Animal Model of Severe VerapamilToxicity Resuscitated with Atropine, Calcium, and Saline. AcadEmerg Med. 2007;14(2):105-11.

13. Cave G, Harvey MG, Castle CD. The role of fat emulsion therapyin a rodent model of propranolol toxicity: A preliminary study. JMed Toxicol. 2006;2(1):4-7.

14. Estrada-Atehortúa AF, Berrouet-Mejía MC. Uso de emulsioneslipídicas en el paciente intoxicado: una perspectiva desde el serviciode urgencias. Curare. 2017;3(2): 1-7.

15. American College of Medical Toxicology. ACMT position statement:interim guidance for the use of lipid resuscitation therapy. JMed Toxicol. 2011 Mar;7(1):81-2.

16. Estrada-Atehortua AF; Quiroz-Alvarez JE; Arroyave-Peña T. Usode emulsiones lipídicas en intoxicación por antidepresivos tricí-clicos desde el servicio de urgencias: Una serie de casos. Rev.Toxicol (2022) 39: 36 - 40

17. Rotella JA, Greene SL, Koutsogiannis Z, Graudins A, HungLeang Y, Kuan K, Baxter H, Bourke E, Wong A. Treatment forbeta-blocker poisoning: a systematic review. Clin Toxicol (Phila).2020;58(10):943-983.

18. Clemons J, Jandu A, Stein B, Chary MA. Efficacy of lipid emulsiontherapy in treating cardiotoxicity from diphenhydramine ingestion:a review and analysis of case reports. Clin Toxicol (Phila).2022;60(5):550-558.

19. Gosselin S, Hoegberg LCG, Hoffman RS, Graudins A, St-OngeM, Lavergne V, et al. Evidence-based recommendations on theuse of intravenous lipid emulsion therapy in poisoning. Clin Toxicol(Phila). 2016;54(10):899-921.