Palominos-Gutiérrez YA, Montelongo FJ, Galindo-Ayala J, Bocanegra-Flores L, Ballesteros-Flores C, Carmona-Domínguez A

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 16
Paginas: 170-174
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RESUMEN

Se presenta el caso de una mujer de 41 años con obesidad mórbida, tabaquismo crónico y cor pulmonale crónico por enfermedad obstructiva crónica quien fue admitida al Hospital General “Las Américas” en Ecatepec, Estado de México, por neumonía adquirida en la comunidad. Durante su estancia en hospital desarrolló súbitamente disnea progresiva, dolor pleurítico y deterioro hemodinámico. El ecocardiograma de urgencia (point of care) mostró aplanamiento del tabique interventricular y desplazamiento hacia la cavidad del ventrículo izquierdo con el signo “D-shape” (imagen en forma de letra D) al final de la sístole acompañado de datos ecocardiográficos compatibles con sobrecarga aguda de presión del ventrículo derecho y choque.
Ante la alta posibilidad de tromboembolia pulmonar se inició trombólisis parenteral utilizando Alteplasa. Se observó mejoría clínica significativa en las primeras horas y resolución progresiva del signo “D-shape” en el control ecocardiográfico subsecuente. La imagen de una angio-TAC de tórax de alta resolución mostró tromboembolia pulmonar localizada en las ramas segmentarias del ápice izquierdo y base derecha con foco de infarto pulmonar y signos de necrosis central. El desenlace clínico fue satisfactorio.
Este caso ilustra la utilidad del signo “D-shape” como marcador ecocardiográfico dinámico en el contexto de tromboembolia pulmonar aguda. Se destaca su valor para el diagnóstico inicial sobre todo en pacientes con factores de riesgo como la obesidad mórbida, tabaquismo crónico y cor pulmonale crónico permitiendo una intervención terapéutica oportuna y la evaluación de la respuesta terapéutica para mejorar el pronóstico de los casos complejos.

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