Vázquez-Melchor M, Canedo-Castillo NA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 17
Paginas: 8-15
Archivo PDF: 295.37 Kb.

RESUMEN

Introducción: el trasplante hepático es el tratamiento de elección en pacientes con insuficiencia hepática aguda y enfermedad hepática terminal con alteraciones de los factores de coagulación y alto riesgo de sangrado durante el postoperatorio inmediato; la trasfusión masiva sigue siendo una terapéutica efectiva para mejorar la volemia y corregir la coagulopatía, pero no se ha estudiado su asociación con la disfunción del injerto y su mortalidad. Objetivo: analizar la asociación de la disfunción de injerto en pacientes sometidos a trasplante hepático y trasfusión masiva ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro Médico Nacional «La Raza». Material y métodos: estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico, descriptivo y analítico; con una muestra probabilística aleatorizada que incluyó 78 pacientes de trasplante hepático ortotópico y trasfusión masiva, para analizar su asociación con un análisis bivariado y χ². Resultados: el total de pacientes reacse dividió en dos grupos, 40 con disfunción de injerto y 38 sin disfunción de injerto; la mediana de edad fue 50 años [RIC 27-69]; el 50% (n = 39) fueron mujeres; 18% (n = 14) tuvieron trasfusión masiva; 51.3% (n = 40) tuvieron algún grado de disfunción del injerto; 61% (n = 60) con retraso en la función; mortalidad 10.3% (n = 8) en el grupo con disfunción del injerto, con una diferencia significativa (p = 0.001). Conclusiones: no existe asociación de la disfunción del injerto en pacientes con trasfusión masiva sometidos a trasplante hepático; se deben estudiar otros factores para disminuir el riesgo de disfunción del injerto y garantizar la sobrevida de los pacientes.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Chen S, Liu LP, Wang YJ, Zhou XH, Dong H, Chen ZW et al.Advancing prediction of risk of intraoperative massive bloodtransfusion in liver transplantation with machine learning models. Amulticenter retrospective study. Front Neuroinform. 2022; 16: 893452.

2. Gobierno de México, Centro Nacional de Trasplantes.Estadísticas sobre donación y trasplante. Disponible en: https://www.gob.mx/cenatra/documentos/estadisticas-50060

3. European Association for the Study of the Liver. EASL ClinicalPractice Guidelines on liver transplantation. J Hepatol. 2024; 81(6): 1040-1086.

4. Zakeri N, Tsochatzis EA. Bleeding risk with invasive proceduresin patients with cirrhosis and coagulopathy. Curr GastroenterolRep. 2017; 19 (9): 45.

5. Northup PG, Garcia-Pagan JC, Garcia-Tsao G, Intagliata NM,Superina RA, Roberts LN et al. Vascular liver disorders, portalvein thrombosis, and procedural bleeding in patients with liverdisease: 2020 practice guidance by the American Associationfor the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021; 73 (1): 366-413.

6. Danforth D, Gabriel RA, Clark AI, Newhouse B, Khoche S,Vig S et al. Preoperative risk factors for massive transfusion,prolonged ventilation requirements, and mortality in patientsundergoing liver transplantation. Korean J Anesthesiol. 2020; 73(1): 30-35.

7. Lin VS, Sun E, Yau S, et al. Definitions of massive transfusionin adults with critical bleeding: a systematic review. Crit Care.2023; 27 (1): 265.

8. Morkane CM, Sapisochin G, Mukhtar AM, Reyntjens KMEM,Wagener G, Spiro M et al. Perioperative fluid managementand outcomes in adult deceased donor liver transplantation- A systematic review of the literature and expert panelrecommendations. Clin Transplant. 2022; 36 (10): e14651.

9. Mittal S, Bhardwaj M, Shekhrajka P, et al. An overview ofunresolved issues in the perioperative management of livertransplant patients. Korean J Transplant. 2023; 37 (4): 221-228.

10. Hartmann M, Szalai C, Saner FH. Hemostasis in livertransplantation: Pathophysiology, monitoring, and treatment.World J Gastroenterol. 2016; 22 (4): 1541-1550.

11. Gong N, Jia C, Huang H, Liu J, Huang X, Wan Q. Predictorsof mortality during initial liver transplant hospitalization andinvestigation of causes of death. Ann Transplant. 2020; 25:e926020.

12. Zhong F, Cheng XS, He K, Sun SB, Zhou J, Chen HM. Treatmentoutcomes of spontaneous rupture of hepatocellular carcinomawith hemorrhagic shock: a multicenter study. Springerplus.2016; 5 (1): 1101.

13. Schumacher C, Eismann H, Sieg L, Friedrich L, ScheinichenD, Vondran FWR et al. Use of rotational thromboelastometryin liver transplantation is associated with reduced transfusionrequirements. Exp Clin Transplant. 2019; 17 (2): 222-230.

14. Massicotte L, Carrier FM, Denault AY, Karakiewicz P, HevesiZ, McCormack M et al. Development of a predictive model forblood transfusions and bleeding during liver transplantation: anobservational cohort study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018;32 (4): 1722-1730.

15. Yuan H, Tuttle-Newhall JE, Chawa V, Schnitzler MA, Xiao H,Axelrod D et al. Prognostic impact of mechanical ventilationafter liver transplantation: a national database study. Am J Surg.2014; 208 (4): 582-590.

16. Hudcova J, Qasmi ST, Ruthazer R, Waqas A, Haider SB,Schumann R. Early allograft dysfunction following livertransplant: impact of obesity, diabetes, and red blood celltransfusion. Transplant Proc. 2021; 53 (1): 119-123.

17. Gao Q, Cai JZ, Dong H. A review of the risk factors andapproaches to prevention of post-reperfusion syndrome duringliver transplantation. Organogenesis. 2024; 20 (1): 2386730