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2025, Número 6

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Rev Fac Med UNAM 2025; 68 (6)


Papiloma invertido sinonasal: características clínicas, radiológicas y quirúrgicas para el manejo integral del paciente

Quezada-Martínez JR, Vargas-Aguayo A

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 41
Paginas: 31-39
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RESUMEN

El papiloma invertido sinonasal (SNIP) es un tumor benigno que representa alrededor del 5% de las neoplasias de senos paranasales; típicamente presenta un patrón de crecimiento localmente agresivo que tiende a erosionar el hueso, ser recurrente y, en promedio, entre 5-15% de estos casos pueden tener una transformación maligna a carcinoma de células escamosas (SCC). Aunque suele ser unilateral, hasta en 30% puede ser de origen multicéntrico. Su importancia radica en que, retrospectivamente, pacientes diagnosticados con poliposis rinosinusal tenían en realidad papiloma invertido; de ahí la relevancia de sospechar este tumor cuando exista poliposis rinosinusal unilateral.
A pesar de existir una etiología compleja y multifactorial, se han descrito diversas asociaciones con el SNIP; algunas de estas son el virus del papiloma humano (VPH), tabaquismo, humo de soldadura y disolventes orgánicos utilizados en exposiciones ocupacionales, así como mutaciones en el factor de crecimiento epidérmico (EGF), que podrían estar involucradas, aunque la información todavía es controversial.
La sintomatología más comúnmente registrada ha sido obstrucción nasal unilateral, epistaxis, rinorrea y dolor, siendo la obstrucción nasal el síntoma predominante. Los estudios de imagen son fundamentales, en especial la tomografía axial computarizada (TAC) por cortes milimétricos, ya que permite identificar el sitio de origen (osteítis o hiperostosis) del tumor, así como la planeación quirúrgica. La resonancia magnética (RM) es innecesaria como estudio de rutina. El diagnóstico integral implica un examen clínico meticuloso, exploración endoscópica y un examen por histopatología que confirme el diagnóstico.
El tratamiento principal es la cirugía endoscópica, ya que esta ha demostrado tener tasas de recurrencia más bajas en comparación con un abordaje abierto. La resección quirúrgica debe ser, imperativamente, agresiva.
Es importante enfatizar el seguimiento posquirúrgico, ya que se han reportado recurrencias tardías; se recomienda un seguimiento mínimo de 5 años, así como documentarlo adecuadamente.


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