2025, Número 1
Neoformación en cara anterior de antebrazo
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10.35366/123130
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 9
Paginas: 40-43
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RESUMEN
CASO CLíNICO
Paciente del sexo femenino, de 85 años de edad, ama de casa, originaria y residente del estado de Oaxaca. Antecedente de hipertensión arterial sistémica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica controlada con enalapril, con uso de oxígeno suplementario por las noches. Acude a la consulta por una dermatosis localizada a extremidad superior derecha, de la que afecta cara anterior de antebrazo en su tercio medio. Clínicamente constituida por una neoformación subcutánea, hemiesférica, de 1.5 cm de diámetro, eritemato-violácea, de superficie lisa, de aspecto vascular, consistencia firme y bien circunscrita de evolución crónica y asintomática (Figura 1A y B).
Al interrogatorio refiere haber iniciado su padecimiento un año antes, con una "bola roja" en el antebrazo, con aumento progresivo de tamaño en los últimos meses, asintomática. A la dermatoscopia se observan telangiectasias arborizantes en la superficie y algunos glóbulos azulados obscuros (Figura 2).
Se inicia protocolo de estudio realizando biopsia excisional con envío de tejido al servicio de dermatopatología. En el examen histopatológico se observa una epidermis atrófica. La dermis subyacente está ocupada por una tumoración bien circunscrita (Figura 3), constituida por células epiteliales, de núcleos redondos; algunas con citoplasma eosinófilo (Figura 4), y otras con citoplasma claro (Figuras 5). Hay formación de luces ductales. La extirpación se reportó completa.
Con los hallazgos anteriores proporcionados, ¿cuál es su diagnóstico?
DIAGNóSTICO:
INTRODUCCIóN
El hidradenoma es un tumor benigno infrecuente que se origina en el epitelio secretor de las glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas.1
Existe una clasificación histológica de tumores que conforman este grupo y abarcan al hidradenoma nodular de células claras, oncocítico, epidermoide, poroide, tubulopapilar ecrino y papilífero. El nodular, también llamado hidradenoma de células claras, hidradenoma sólido-quístico, o acroespiroma ecrino es el subtipo más común entre ellos (95%).1
Este tumor se encuentra principalmente en adultos, presentándose en la cuarta década de la vida y con mayor frecuencia en mujeres, en una relación de 2:1. Las lesiones en los niños son infrecuentes.2
El diagnóstico debe ser realizado mediante biopsia, en donde se observa una neoformación bien circunscrita con nidos de células epiteliales, de componente sólido y quístico y las características células claras, las cuales contienen glucógeno y núcleos excéntricos redondos.3 El tratamiento definitivo es la escisión quirúrgica, con un bajo potencial de transformación maligna.4
CARACTERíSTICAS CLíNICAS
Los hidradenomas de células claras afectan con mayor frecuencia a adultos durante la cuarta y quinta décadas de la vida, en una proporción mujer-hombre de 2:1. Se localizan comúnmente en la piel cabelluda y la cara; siguiendo en frecuencia las lesiones en cuello, tronco y extremidades.1
La presentación más común es como una neoformación firme y solitaria, de crecimiento lento, de aspecto sólido o quístico, que puede llegar a medir hasta 3 cm de diámetro y tener una tonalidad desde rosada hasta azulada.3 En algunas ocasiones se puede acompañar de ulceración o descarga serosa o serohemática.2
En la literatura se han reportado algunos casos con lesiones de hasta 6-7 cm de diámetro, que radiológicamente pueden simular malignidad.4
El uso de la dermatoscopia en estos casos sirve como una herramienta diagnóstica complementaria que puede apoyar la sospecha diagnóstica.5
Se ha descrito que el patrón más frecuente en estas lesiones consiste en un área homogénea, que ocupa toda la lesión. Ésta puede variar desde rosada (46%) a azulada (28%) o rojo azulada en (14%) y café (11%) con estructuras blanquecinas y vasculares, hasta en el 96% de los casos.6
Una gran proporción de hidradenomas son altamente vascularizados, con telangiectasias arborizantes, vasos atípicos polimorfos y vasos lineales irregulares.
Estos patrones vasculares no son específicos de los hidradenomas, y se han publicado en asociación con otros tumores benignos y malignos, incluido el carcinoma basocelular y el melanoma.6
DIAGNóSTICO
La biopsia en esta lesión tiene una función tanto diagnóstica como terapéutica.
A la histopatología, el hidradenoma de células claras se distingue por ser una tumoración intradérmica benigna bien circunscrita, ocasionalmente rodeada por una pseudocápsula fibrosa que puede contener componentes sólidos y quísticos.4
El hidradenoma de células claras está constituido por dos tipos de células. Las primeras son células poliédricas con citoplasma basófilo denso localizadas en la periferia del tumor, que contienen gran número de tonofilamentos y poco glucógeno. Las segundas son las características células claras y grandes, con abundante glucógeno y PAS positivas.4 Los hidradenomas de células claras contienen predominantemente este último tipo de células. El estroma varía desde cordones delgados de tejido fibroso hasta fibras de colágeno densas.4
Hallazgos característicos para determinar una diferenciación apocrina incluyen secreción por decapitación, secreción mucinosa, metaplasia sebácea; además estas lesiones pueden presentar positividad a las tinciones inmunohistoquímicas como el antígeno epitelial de membrana y la presencia de citoqueratinas AE1 y AE3.7
Los espacios quísticos se forman como resultado de la degeneración tumoral y se rellenan con material eosinófilo.7 En raras circunstancias, estos tumores pueden sufrir una transformación maligna caracterizada por necrosis, atipia celular marcada, y mitosis anormales, puede haber invasión vascular, perineural y/o metástasis a distancia.2
El hidradenoma nodular de células claras muestra en el examen ultrasonográfico masas quísticas bien definidas o tumores sólidos con hipoecogenicidad e hipervascularidad. En ocasiones se pueden observar zonas de calcificación. Al examinarlos por resonancia magnética se describen como lesiones de componente mixto, tanto sólido como quístico, bien circunscritas, lobuladas, subcutáneas, que muestran zonas hiperintensas e hipointensas correspondientes a zonas de hemorragia, secreción glandular y calcificación.7 Sin embargo, la resonancia no ayuda a diferenciar entre lesiones benignas y malignas.7
DIAGNóSTICO DIFERENCIAL
En la literatura se mencionan numerosos diagnósticos diferenciales, entre ellos el quiste dermoide y el quiste sebáceo.4 Incluso en algunos casos, esta lesión es enviada a estudio histopatológico con el diagnóstico presuntivo de carcinoma basocelular, por lo que éste es un diferencial importante a considerar en el abordaje de estas lesiones.5 Otros diagnósticos diferenciales incluyen melanoma, tumores metastásicos, dermatofibroma, granuloma piógeno, hemangioma y otros tumores de a nexos.8
Incluso, existen publicaciones en donde esta lesión se presenta como una neoformación única en mama, con ulceración y secreción serosanguinolenta, en cuyo caso puede simular clínica y radiológicamente un carcinoma de mama.9
PRONóSTICO Y TRATAMIENTO
El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica con márgenes amplios para reducir el riesgo de recurrencia. Una extirpación inadecuada de la lesión, principalmente por no realizar una extirpación completa, resulta en recidiva, la cual es frecuente y se presenta hasta en 10% de los casos.4
El riesgo de transformación maligna no es conocido; no obstante, se considera infrecuente ya que los hidradenomas de células claras malignos suelen aparecer de novo.8 Datos a vigilar que sugieren que una lesión puede ser maligna son el rápido crecimiento, la pigmentación marcada y la ulceración.9
COMENTARIO
El hidradenoma de células claras es un tumor que se origina en la glándula sudorípara ecrina, la mayoría de las veces cursa con una evolución benigna y suele presentarse como una lesión solitaria, como en el caso motivo de esta comunicación. Debido a que la biopsia-extirpación fue reportada como completa, la paciente se encuentra ya curada.
Excepcionalmente se pueden observar casos con múltiples lesiones y de curso maligno. Su diagnóstico debe considerarse ante una neoformación solitaria eritemato-violácea de predominio en piel cabelluda en pacientes de sexo femenino de edad media.
La manifestación clínica de este tumor se puede confundir con una diversidad de lesiones benignas o malignas, por lo que la sospecha diagnóstica debe ser confirmada con un estudio histopatológico. La escisión quirúrgica es curativa para lesiones benignas. Las recurrencias locales son raras.
Los tumores de ane xos cutáneos representan un reto diagnóstico debido a su variabilidad morfológica y a los hallazgos clínicos que comparten con otro tipo de neoformaciones. Si bien, es esencial realizar un diagnóstico preciso, ya que algunos de estos tumores presentan riesgo de recurrencia y potencial de transformación maligna.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Dermato-Oncólogo.
2 Dermatopatólogo.
3 Dermatóloga.
4 Residente del segundo año de Dermatología.
Centro Dermatológico "Dr. Ladislao de la Pascua", SSCDMX.
CORRESPONDENCIA
Dr. Miguel Ángel Cardona-Hernández. E-mail: drmiguelcardona08@gmail.com