2025, Número 1
Áreas de alopecia en región frontal
Texto completo
Cómo citar este artículo
10.35366/123129
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 9
Paginas: 36-39
Archivo PDF: 2729.87 Kb.
RESUMEN
CASO CLíNICO
Paciente del sexo femenino, de 71 años, con antecedentes personales patológicos de hipertensión arterial sistémica e insuficiencia venosa crónica, acude a consulta dermatológica debido a caída de cabello de tres años de evolución, sin tratamiento previo. A la exploración física, se encuentra una dermatosis localizada a cabeza, de la que afecta piel cabelluda en línea media y región fronto-temporal de forma bilateral y simétrica, constituida por retracción de la línea de implantación, disminución de densidad y volumen capilar (Figuras 1 y 2). En la tricoscopía se observan aperturas foliculares vacías, zonas aisladas de escama peripilar, red de pigmento y un pelo por unidad folicular (Figura 3). Se decide tomar dos biopsias en sacabocado de 4 mm. En el estudio histopatológico se observa epidermis con hiperqueratosis ortoqueratósica e hiperpigmentación de la capa basal (Figura 4) mientras que en el espesor de la dermis hay infiltrados linfocitarios moderadamente densos dispuestos en focos que rodean folículos pilosos en su porción superior (Figuras 4 y 5), además de fibrosis que sustituye a folículos pilosos con degeneración hidrópica del epitelio folicular (Figura 6).
Con los datos clínicos e histológicos proporcionados, ¿cuál sería su diagnóstico?
ALOPECIA FIBROSANTE EN PATRóN ANDROGÉNICO
INTRODUCCIóN
La alopecia fibrosante en patrón androgénico (FAPD) es un tipo de alopecia cicatrizal caracterizada por pérdida de cabello en patrón similar a la alopecia androgenética, pero con hallazgos tricoscópicos e histológicos de liquen plano pilaris y alopecia androgenética. Fue descrita por primera vez en el 2000 por Griggs et al.1 Actualmente, esta entidad se clasifica como alopecia cicatrizal primaria linfocítica.2
En un estudio multicéntrico retrospectivo de 2,835 pacientes, pertenecientes a clínicas de pelo en Europa, América del Norte, América del Sur, África y Australia, un total de 57 pacientes (2%) fueron diagnosticados con FAPD. Fue el cuarto tipo de alopecia cicatrizal más frecuente, representando 6.8% de las alopecias cicatrizales.3 Esta patología es más frecuente en mujeres, sobre todo en las postmenopáusicas.1
FISIOPATOGENIA
Su patogénesis sigue sin estar del todo comprendida. Persiste la interrogante de si se trata de liquen plano pilar en patrón o si se está ante una alopecia androgenética con un patrón de inflamación liquenoide. Al tratarse de una variante de liquen plano pilar, la porción superior del folículo piloso, específicamente el bulbo, con un patrón de reacción liquenoide, es el principal blanco de ataque. Se desconoce el porqué en estos casos uno de los blancos es el pelo miniaturizado, aunque un posible mecanismo sería que estos pelos dañados o con mal funcionamiento expresaran perfiles de citocinas que atraen a células inflamatorias con la finalidad de "reparar el daño" o que realizaran deleción de órgano mediada por apoptosis. Alternativamente, estos pelos miniaturizados pudieran presentar antígenos (hasta la fecha desconocidos), con posterior inicio de reacción liquenoide en individuos inmunogenéticamente susceptibles.4
CUADRO CLíNICO
La presentación del cuadro clínico de esta entidad se caracteriza por una disminución de la densidad y volumen capilar de predominio frontoparietal y vértex que puede simular una alopecia androgenética; en ocasiones se acompaña de prurito, eritema y escama perifolicular.5 Para poder diferenciar este padecimiento de otros, es fundamental realizar una exploración con tricoscopía, en la cual se observan principalmente eritema e hiperqueratosis perifolicular acompañadas de anisotricosis, zonas cicatrizales con atriquia focal y pelos vellosos.6
HISTOPATOLOGíA
A nivel histopatológico se puede encontrar miniaturización de los folículos pilosos con inflamación linfocítica importante en patrón liquenoide, además de pérdida de las estructuras basales epiteliales del istmo, región infundibular del folículo y en ocasiones de la protuberancia, lo que puede contribuir al daño permanente cicatrizal debido a que aquí se encuentran las células madre del folículo. Suele no presentarse dermatitis de interfase en el epitelio interfolicular. Estos hallazgos histopatológicos son una anteposición entre liquen plano pilar y alopecia androgenética.5
DIAGNóSTICOS DIFERENCIALES
Los principales diagnósticos diferenciales de la FAPD son alopecia androgenética (AGA), alopecia en patrón femenino (APF), liquen plano pilar (LPP) y alopecia cicatrizal centrífuga central (ACCC). La diferencia principal con AGA y APF es que éstas no son alopecias cicatrizales y tienen una presentación clínica con predominio bitemporal y en el vértex. La APF tiende a preservar la línea frontal del cabello, y a nivel histopatológico se observan principalmente folículos pilosos miniaturizados, sin dermatitis de interfaz. El LPP es una alopecia cicatrizal y tiene una presentación clínica variable; sin embargo, se manifiesta principalmente con focos difusos de pérdida parcial de cabello; a nivel histopatológico se observa una inflamación liquenoide en el istmo e infundíbulo del folículo piloso terminal y una dermatitis de interfase en la epidermis interfolicular. Finalmente, la ACCC, como su nombre lo indica, es de tipo cicatrizal, tiene una presentación clínica en la región del vértex de la piel cabelluda y se expande hacia las regiones de la periferia; en la histopatología se observa predominantemente descamación prematura de la vaina radicular interna y no presenta dermatitis de interfase.5,7
TRATAMIENTO
Actualmente no existen guías clínicas para el tratamiento de esta entidad. No obstante, en algunos estudios retrospectivos de cohorte1,8 se han observado mejoras terapéuticas para detener la progresión de esta enfermedad con el uso de minoxidil vía oral a dosis bajas, espironolactona, flutamida, finasteride, dutasteride e hidroxicloroquina; así como tratamientos tópicos como los esteroides de alta potencia y minoxidil al 5%. De acuerdo con Vañó y Jaén, la terapia de FAPD debe de combinar los tratamientos usados en alopecia androgenética, así como antiinflamatorios acordes con la severidad. Para el primero se utilizan finasteride, dutasteride o minoxidil oral, a dosis utilizadas en alopecia androgenética, mientras que para la segunda se sugiere el uso de tacrolimus al 0.1%, clobetasol propionato al 0.05% y/o triamcinolona intralesional.9 Es importante mencionar que estos tratamientos sólo han demostrado detener la enfermedad; en la actualidad no existe una terapia que genere el crecimiento capilar de zonas de cicatrización ya establecidas.
COMENTARIO
La FAPD es una alopecia cicatrizal poco estudiada, y por lo tanto poco diagnosticada. Difícilmente se puede realizar el diagnóstico si no se hace uso de la tricoscopía, y se puede pasar por alto una alopecia cicatrizal pensando que se está ante una alopecia androgenética. Es de suma importancia iniciar el tratamiento de manera oportuna para detener la progresión, y entre más temprano se lleve a cabo mejor será el pronóstico.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Dermatopatóloga.
2 Residente del tercer año de Dermatología.
3 Residente del primer año de Dermatología.
Centro Dermatológico "Dr. Ladislao de la Pascua", SSCDMX. Ciudad de México, México.
CORRESPONDENCIA
Dra. Maribet González González. E-mail: dramaribetgonzalez@hotmail.com