Córdova Gómez, Arturo¹; Silva Ramírez, Horacio²

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 14
Paginas: 243-246
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RESUMEN

Las infecciones quirúrgicas son una causa relevante de morbilidad pediátrica. La profilaxis antibiótica quirúrgica (PAQ) reduce complicaciones postoperatorias, aunque su impacto en infecciones sistémicas es poco claro. Se realizó un estudio retrospectivo comparativo con 330 pacientes pediátricos sometidos a cirugía mayor. Se dividieron en dos grupos: PAQ adecuada según guías de la American Society of Health-System Pharmacists (ASHP), los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), y sin profilaxis o administración incorrecta. La incidencia de infecciones sistémicas fue de 3.6% (12 casos), todos en el grupo sin PAQ (0 vs 7%, p < 0.01; RR 7.0; IC95%: 1.9-25.5). Los resultados confirman que la PAQ adecuada previene infecciones sistémicas y respaldan protocolos y Programa de Optimización de Antimicrobianos (PROA).

ABREVIATURAS:

• ASHP = American Society of Health-System Pharmacists
• CDC = Centers for Disease Control and Prevention
• OMS = Organización Mundial de la Salud
• PAQ = profilaxis antibiótica quirúrgica
• PROA = Programas de Optimización de Antimicrobianos
• RR = riesgo relativo

INTRODUCCIóN

Las infecciones quirúrgicas constituyen hasta el 30% de las infecciones asociadas a la atención sanitaria.¹ Aunque son menos frecuentes en niños, sus consecuencias pueden ser graves.^2,3 En Latinoamérica, estudios multicéntricos reportan tasas pediátricas cercanas al 10%.⁴

La profilaxis antibiótica quirúrgica (PAQ) ha probado su eficacia al administrarse en dosis y tiempos adecuados.^5-7 Sin embargo, el uso inapropiado favorece resistencia; la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que hasta el 50% del consumo hospitalario de antibióticos es incorrecto.^8,9 En México, hay poca evidencia en hospitales privados pediátricos.^4,10

Este estudio evalúa comparativamente la eficacia de la PAQ en prevenir infecciones sistémicas en población pediátrica.

MATERIAL Y MéTODOS

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo y comparativo en el Hospital Español de la Ciudad de México, en pacientes pediátricos de 0 a 18 años sometidos a cirugía mayor, electiva o de urgencia.

Se definió la profilaxis antibiótica quirúrgica (PAQ) adecuada según guías de la American Society of Health-System Pharmacists (ASHP), los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y la OMS^5-7: administración del antibiótico recomendado para cada procedimiento, en dosis ajustada al peso, dentro de los 60 minutos previos a la incisión (120 minutos en fármacos de infusión prolongada), redosis intraoperatoria y duración ≤ 24 horas.

Se excluyeron pacientes con infección activa, uso previo de antibióticos terapéuticos o inmunodeficiencias graves, y se garantizó seguimiento mínimo de 30 días (90 en cirugías con implantes).

Las variables incluyeron edad, sexo, tipo y duración de cirugía, clase de herida, complicaciones, estancia hospitalaria y uso de PAQ.

Se aplicó estadística descriptiva, pruebas χ² o exacta de Fisher, t de Student o Mann-Whitney, cálculo de riesgo relativo (RR) con intervalo de confianza del 95% (IC95%) y modelos de regresión logística para ajustar confusores. Se utilizó SPSS 27.0 y Stata 15.¹¹

El estudio fue retrospectivo, basado en datos anonimizados, con aprobación del Comité de Ética y en conformidad con la Declaración de Helsinki (2013) y la normativa mexicana vigente.

RESULTADOS

Se analizaron 330 pacientes pediátricos sometidos a cirugía mayor; 159 (48.2%) recibieron profilaxis antibiótica quirúrgica (PAQ) adecuada y 171 (51.8%) no la recibieron o fue administrada de forma inadecuada. La edad promedio fue de 7.5 ± 5.0 años [rango: 0-22], y el 63.3% de los procedimientos fueron programados (Tablas 1 y 2).

La incidencia global de infecciones sistémicas fue del 3.6% (11 casos), presentándose exclusivamente en el grupo sin PAQ adecuada (0 vs 7%; p < 0.01). El RR de desarrollar infección sistémica fue de 7.0 (IC95%: 1.9-25.5) (Tablas 3 y 4).

Se reportaron complicaciones quirúrgicas no infecciosas en siete pacientes (2.1%), sin diferencias significativas entre los grupos. La estancia hospitalaria promedio fue mayor en los casos con infección sistémica, aunque sin significación estadística (Tabla 5).

DISCUSIóN

La PAQ adecuada previno infecciones sistémicas (0 vs 7%) y redujo significativamente el riesgo relativo, hallazgo consistente con evidencia internacional.^12,13 Diversos estudios han demostrado que la adherencia estricta a protocolos de PAQ reduce complicaciones infecciosas, estancia hospitalaria y costos, optimizando el uso de recursos.^7,8,14

Este estudio aporta evidencia inédita en hospitales privados de México, donde la literatura sobre adherencia a guías internacionales de PAQ pediátrica es limitada.^4,10 Los resultados pueden guiar políticas locales de control de infecciones, fortalecer Programas de Optimización de Antimicrobianos (PROA) y mejorar la capacitación del personal quirúrgico.⁹

La variabilidad observada en América Latina^4,10 enfatiza la necesidad de auditorías sistemáticas, indicadores de calidad y protocolos nacionales basados en evidencia local. Estos hallazgos refuerzan la urgencia de desarrollar guías estandarizadas de PAQ pediátrica en México para contener la resistencia antimicrobiana y mejorar los desenlaces clínicos.⁸

CONCLUSIONES

La PAQ adecuada eliminó la incidencia de infecciones sistémicas en la cohorte estudiada; la ausencia de profilaxis incrementó el riesgo relativo en siete veces.

Se requiere estandarización de protocolos, auditorías periódicas y PROA. Los datos generados son un insumo clave para guías nacionales de PAQ pediátrica. Se recomiendan estudios multicéntricos para validar estos hallazgos.

AGRADECIMIENTOS

Se agradece a la Facultad Mexicana de Medicina por su apoyo académico, a la Dra. Abilene Escamilla por su orientación y al Dr. Mario Rendón por su asesoría metodológica y revisión crítica.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Anderson DJ, Podgorny K, Berríos-Torres SI et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014; 35 (6): 605-627.

2. Wong D, Wong K, Wong R, Tan K. Pediatric surgical antibiotic prophylaxis: current evidence and future directions. J Pediatr Surg. 2019; 54 (8): 1532-1538.

3. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Am J Infect Control. 1999; 27 (2): 97-132.

4. Rosenthal VD, Richtmann R, Singh S et al. Surgical site infections, International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 30 countries, 2005-2010. Infect Control Hosp Epidemiol. 2013; 34 (6): 597-604.

5. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm. 2013; 70 (3): 195-283.

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7. Ban KA, Minei JP, Laronga C et al. American College of Surgeons and Surgical Infection Society: Surgical site infection guidelines, 2016 update. J Am Coll Surg. 2017; 224 (1): 59-74.

8. World Health Organization. Global guidelines for the prevention of surgical site infection. Geneva: WHO; 2018.

9. Tamma PD, Cosgrove SE. Antimicrobial stewardship. Infect Dis Clin North Am. 2011; 25 (1): 245-260.

10. Valdez-López CR, Vega-Miranda A, Palacios-Aguilera R, Ponce-De-León A, Álvarez-Hernández D. Epidemiología de infecciones del sitio quirúrgico en hospitales de México. Rev Panam Salud Publica. 2020; 44: e35.

11. Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW et al. Centers for Disease Control and Prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2017. JAMA Surg. 2017; 152 (8): 784-791.

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13. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guideline NG125. London: NICE; 2019.

14. World Health Organization. Global antimicrobial resistance surveillance system (GLASS) report: early implementation 2022. Geneva: WHO; 2022.

AFILIACIONES

¹ Alumno de la Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle México. México. ORCID: 0009-0006-8925-6361

² Jefe de la División de Pediatría, Hospital Español de México. México. ORCID: 0009-0008-7833-9668

Si desea consultar los datos complementarios de este artículo, favor de dirigirse a editorial.actamedica@saludangeles.mx

CORRESPONDENCIA

Arturo Córdova Gómez. Correo electrónico: arturocordovag5@gmail.com

Recibido: 12-09-2025. Aceptado: 17-09-2025.