2026, Número 3
Miocarditis secundaria al uso de inmunoterapia: ipilimumab y nivolumab
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10.35366/123156
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 3
Paginas: 293-295
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RESUMEN
La miocarditis asociada al uso de inhibidores de puntos de control inmunitarios (ICI) es un efecto adverso muy infrecuente, pero fatal, con una incidencia reportada del 0.04-1.14%. Por lo tanto, existen muy pocos casos en la literatura que hayan sido reportados detenidamente. Se presenta el caso de un hombre de 51 años con carcinoma pulmonar epidermoide, quien, tras ser tratado con nivolumab e ipilimumab, sufre un cuadro de cardiotoxicidad secundaria a ICI. Consideramos que es necesario elaborar guías detalladas del tratamiento de esta patología, cuya incidencia, al igual que el uso de los ICI, veremos en aumento.ABREVIATURAS:
- FEVI = fracción de eyección de ventrículo izquierdo
- ICI = inhibidores de puntos de control inmunitarios
- NT-proBNP = propéptido natriurético cerebral N-terminal
INTRODUCCIóN
A pesar de mostrar un beneficio superior y menores eventos adversos que la quimioterapia tradicional debido a su mecanismo de acción, los inhibidores de puntos de control inmunitarios (ICI) pueden ocasionar reacciones indeseadas únicas. La miocarditis asociada al uso de ICI es un efecto adverso muy inhabitual, con una incidencia reportada del 0.04-1.14%; no obstante, es potencialmente fatal con una mortalidad desde el 25 hasta el 50%.1
Se han identificado diversos factores de riesgo asociados con la cardiotoxicidad como diabetes mellitus tipo II, tabaquismo, autoinmunidad, sobrepeso/obesidad e hipertensión. Sin embargo, su fisiopatología y su tratamiento aún están en estudio. Una teoría propuesta es la expresión de antígenos, tanto en el tumor como en el tejido cardiaco.2
A continuación, se presenta un reporte de caso de un hombre de 51 años con carcinoma pulmonar epidermoide, quien, tras ser tratado con nivolumab e ipilimumab, sufre un cuadro franco de cardiotoxicidad secundaria a ICI.
PRESENTACIóN DEL CASO
Hombre de 51 años, diagnosticado en julio del 2024 con carcinoma pulmonar epidermoide con metástasis pleural; en octubre del mismo año se le administró una dosis de nivolumab e ipilimumab. Dos semanas después comienza con ortopnea y edema de miembros pélvicos, razón por la cual acude al Servicio de Urgencias.
En el examen físico inicial presenta tensión arterial de 130/80 mmHg, taquicardia sinusal de 120 latidos por minuto, saturando a 75% al aire ambiente, ingurgitación yugular, edema de miembros inferiores y estertores pulmonares finos, al igual que ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni frote pericárdico. Exámenes iniciales muestran propéptido natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP) de 25,777.0 pg/mL y troponina I de 0.058 ng/mL. Radiográficamente con signos de cardiomegalia, edema pulmonar y derrame pleural; electrocardiograma con taquicardia sinusal. Se llega al diagnóstico de falla cardiaca aguda, cumpliendo con criterios de Framingham, y se descarta posible origen isquémico.
Ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se realiza ecocardiograma, observándose fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) de 24% (Figura 1) e hipocinesia generalizada. Posteriormente, se realiza resonancia magnética cardiaca, demostrando FEVI de 18%, miocardiopatía dilatada no isquémica, reforzamiento tardío extenso, incremento del volumen extracelular calculado (40.83%), incremento de los valores de T1 mapping y T2 mapping (Figuras 2 y 3), dilatación del ventrículo izquierdo y derrame pericárdico leve, cumpliendo con criterios de Lake Louis actualizados.3
Se establece diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda secundaria a miocardiopatía asociada al uso de inmunoterapia y se inicia manejo con dosis altas de corticoesteroides y micofenolato de mofetilo, sin lograr mejoría en la función cardiaca, agregándose fibrilación auricular de respuesta rápida; se comienza soporte de falla cardiaca aguda con antiarrítmico de clase III, vericiguat, betabloqueador y digoxina, así como inmunoglobulina humana, de acuerdo con lo establecido en guías de tratamiento para esta patología.
Finalmente, luego de 12 días en la Unidad de Cuidadados Intensivos, se decide alta a piso, al mostrar mejoría sintomática significativa al igual que aumento de la FEVI a 46%, limitación de la extensión de la hipocinesia cardiaca a cara inferior y disminución gradual de NT-proBNP.
DISCUSIóN
La inmunoterapia, aunque su desarrollo no es reciente, ha mostrado ser un tratamiento innovador para ciertos tipos de cánceres; su uso, al igual que sus efectos adversos, se encuentran en aumento. Dentro de los eventos adversos cardiotóxicos asociados al uso de ICI, la miocarditis es uno de los menos comunes, siendo más frecuentes la pericarditis, el infarto miocárdico, la vasculitis y el paro cardiorrespiratorio. El paciente que se presenta en este caso presenta factores de riesgo preexistentes para cardiotoxicidad como obesidad y tabaquismo; sin embargo, su presencia no explica por completo la razón por la cual el paciente haya padecido esta patología.
CONCLUSIONES
Es menester que durante el extenso abordaje de la miocardiotoxicidad estemos enfocados en descartar complicaciones de mayor incidencia asociadas al uso de ICI que, de lo contrario, se podrían enmascarar. Por otra parte, conocer el mecanismo de acción de estos fármacos y la fisiopatología de la miocarditis es clave en el tratamiento de ésta. Finalmente, consideramos que es importante desarrollar guías enfocadas en el manejo de este tipo de padecimientos, cuya incidencia veremos en aumento.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Hospital Angeles Querétaro. México.
2 Medicina General. ORCID: 0009-0007-0713-6874
3 Medicina Interna. ORCID: 0009-0008-9841-1276
4 Oncología. ORCID: 0009-0004-1560-0911
5 Cardiología.
6 Cardiología. ORCID: 0000-0002-3806-4953
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CORRESPONDENCIA
Alfredo Kim Gálvez Medina. Correo electrónico: drgalvezal@gmail.comRecibido: 14-11-2024. Aceptado: 29-09-2025.