2026, Número 3
Schwannoma de cauda equina: entidad poco común
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10.35366/123168
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 5
Paginas: 322-324
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RESUMEN
INTRODUCCIóN
El neurinoma o schwannoma es un tumor benigno de evolución lenta, originado de las células de Schwann de las raíces espinales, más a menudo de una raíz sensorial, lo que puede explicar el dolor radicular. Es el más frecuente de las lesiones intradurales extramedulares y a nivel lumbosacro representa el 48.6% de los casos.1
CASO CLíNICO
Paciente femenino de 42 años, sin antecedentes traumáticos, con lumbalgia crónica de seis meses de evolución, irradiada a miembros pélvicos y asociada a parestesias, disestesias y calambres en los pies. La sintomatología condicionaba marcha claudicante en estepaje de miembro pélvico izquierdo (MPI), alteraciones en la micción (incontinencia parcial) y estreñimiento. Se prescribió tratamiento no quirúrgico sin mejoría clínica, incluso con empeoramiento de los síntomas.
A la exploración física, las pruebas de neurotensión (Lasègue y Bragard) resultaron positivas. El examen clínico muscular mostró fuerza 3/5 en glúteo medio, bíceps braquial, tibial anterior, peroneos y extensor común de los dedos del MPI. Se documentó hipoestesia en territorio L5 izquierdo. Los reflejos rotuliano y aquíleo se encontraban normales, el llenado capilar era normal, tono de esfínter anal normal. El resto de la exploración no mostró alteraciones relevantes.
La resonancia magnética evidenció múltiples imágenes nodulares de aspecto "arrosariado", bien definidas, localizadas en el filum terminale a nivel de los cuerpos vertebrales L1 a L3, con reforzamiento intenso y heterogéneo tras la administración de gadolinio intravenoso (Figura 1).
Se realizó laminectomía de L1 a L3 con durotomía y resección de lesión dependiente de la raíz L5 izquierda, de aspecto arrosariado, con dimensiones de 8 × 3 × 2.5 cm en sus diámetros mayores (Figura 2). Asimismo, se colocaron tornillos transpediculares desde T12 hasta L4.
En el postquirúrgico se encontró paresia de glúteo medio (2/5) y parálisis del tibial anterior (2/5), así como de peroneos y extensor común de los dedos del MPI.
La paciente se dio de alta con marcha asistida mediante ortesis tipo Klemsack izquierda y uso de bastón contralateral para estabilizar la balanza pélvica de Pauwels, sin alteración de esfínteres.
COMENTARIOS
El schwannoma de cauda equina es una neoplasia benigna, poco frecuente, que corresponde del 5-12% de los tumores de la médula espinal y está compuesto por células de Schwann bien diferenciadas de localización intradural extramedular.
La resonancia magnética con aplicación de gadolinio es el método diagnóstico de elección, ya que permite la identificación, localización y caracterización de las lesiones, las cuales presentan un intenso reforzamiento heterogéneo.
El schwannoma espinal de cauda equina puede manifestarse por dolor lumbar y dolor tipo ciático de forma insidiosa, sobre todo en tumores grandes, formando parte del diagnóstico diferencial.2 La mayoría de los tumores presentan dolor lumbar crónico y tipo ciático. Los tumores intradurales siguen un curso lento, progresivo e indolente de varios meses antes de que los síntomas se hagan evidentes.2,3
Con el uso de la resonancia magnética se ha incrementado la detección de tumores asintomáticos. El porcentaje de ocupación tumoral del canal vertebral está relacionado con la presentación clínica, una ocupación mayor al 20% en cortes axiales y superior al 40% en los cortes sagitales pueden indicar schwannoma de cauda equina sintomático.4
La cirugía es el tratamiento de elección y el diagnóstico anatomopatológico es fundamental. Estos tumores pueden recidivar más de 10 años después de la cirugía original. Por lo tanto, es esencial la resección radical del tumor, incluida la extirpación completa de la raíz nerviosa afectada durante la cirugía primaria, y el seguimiento postoperatorio es a largo plazo.5
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Hospital Angeles León. Guanajuato. México.
2 Médico residente. Departamento de Radiología e Imagen. ORCID: 0009-0003-7945-4426
3 Radiólogo. Jefe del Departamento de Radiología e Imagen.
4 Neurocirujano. Departamento de Cirugía.
5 Patólogo. Departamento de Anatomopatología.
Si desea consultar los datos complementarios de este artículo, favor de dirigirse a editorial.actamedica@saludangeles.mx
CORRESPONDENCIA
Dr. Iraí Martínez Chávez. Correo electrónico: iraimartinezchavez@gmail.comRecibido: 29-08-2024. Aceptado: 19-09-2024.