2026, Número 2
Tiempo de atención como determinante de costo de la incapacidad en trabajadores con lesión de mano
Texto completo
Cómo citar este artículo
10.35366/123347
Artículos similares
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 19
Paginas: 134-142
Archivo PDF: 928.07 Kb.
RESUMEN
El objetivo de este trabajo fue determinar el costo de incapacidad en función del tiempo de atención en trabajadores con lesión traumática de mano. Realizamos un estudio de cohorte de 107 trabajadores con lesión de mano. La severidad se estratificó con Mangled Upper Extremity Score (MUES). Se evaluó la incapacidad con salario nominal del Instituto Mexicano del Seguro Social ($623.1 MXN/día). El efecto del tiempo de atención (llegada-incisión) sobre días de incapacidad se estimó dentro de cada grupo de puntuación MUES en un modelo ajustado. Para escenarios poblacionales, se multiplicó costo promedio por número de pacientes y por ponderador de severidad. Se utilizó estadística descriptiva y regresión lineal múltiple, lo que arrojó 6 puntos de MUES y tiempo promedio de 312.75 minutos. El costo de incapacidad por paciente fue de $71,719 MXN. Si la atención ocurre en 30 minutos, el costo de incapacidad es de $49,930 MXN. Extrapolado a 6,500 pacientes, el costo total con atención a 30 minutos es de $223'502,765 MXN, y con el tiempo promedio de $365'411,661 MXN. Reducir los minutos de espera se traduce en menos días de incapacidad y menor costo por caso y a nivel poblacional. Se propone avanzar hacia un "Código Mano" centrado en metas de tiempo, rutas rápidas y tableros de control para optimizar resultados funcionales y contener el costo por incapacidad.INTRODUCCIóN
La mano es el segmento distal a la articulación radiocarpiana de la extremidad superior. Es un complejo anatómico y funcional, y un órgano sensitivo-motor altamente especializado para la prensión, la manipulación fina y la exploración háptica; es el instrumento de trabajo por excelencia del ser humano.
La lesión traumática de la mano comprende agresiones desde los dedos hasta la muñeca que afectan directa o indirectamente el sistema musculoesquelético (hueso, tendones y músculos), con posible compromiso nervioso y/o vascular, con repercusión en la estética y la biomecánica; pequeñas alteraciones pueden llegar a representar discapacidad funcional, con impacto directo en la calidad de vida. El objetivo de la cirugía de mano es restaurar la estética, forma, función (prensión, pinza fina y gruesa) y la sensibilidad a través de procedimientos reconstructivos.
Para valorar la gravedad en lesiones complejas de la extremidad superior, el Mangled Upper Extremity Score (MUES) (Tabla 1) consta de ocho ítems, correspondientes a: edad > 40 años, fasciotomía, fijación ósea, defecto óseo, revascularización, aplastamiento, avulsión (degloving) y defecto de tejidos blandos > 50 cm2 (1 punto por ítem). Valores ≥ 6 se asocian con mayor probabilidad de estancia hospitalaria prolongada, reintervenciones y/o amputación.1-3
En trauma de mano, las acciones que se realizan y favorecen la recuperación temprana son el desbridamiento e inicio precoz de antibióticos (en las primeras 6-12 horas), asociados a menor infección y menos reintervenciones, mientras que retrasos > 24 horas incrementan el riesgo;4,5 la revascularización ideal < 4-6 horas maximiza el salvamento y reduce complicaciones de isquemia-reperfusión; en reimplante digital, la cirugía temprana y la conservación en frío mejoran la supervivencia.6-9
En términos económicos, la incapacidad laboral es el periodo certificado en que la persona no labora y se generan costos por salario y productividad;10,11 las lesiones por trauma de mano generan una carga atribuible principalmente a la incapacidad laboral significativa. En series de casos, la incapacidad media alcanza 125 ± 69 días por caso, y la severidad de la lesión se correlaciona con más días de incapacidad.12-14 Así, el número de días de incapacidad es el principal determinante del impacto económico del trauma de mano. En la literatura, el costo por incapacidad se sitúa en $22-135 USD por día, equivalente a $2.7-8,000 USD por caso, en función de la severidad, el tipo de lesión y el contexto laboral.15,16
Ante este panorama, el objetivo del artículo es determinar el costo de la incapacidad en función del tiempo de atención en trabajadores con lesión traumática de mano.
MATERIAL Y MéTODO
Se realizó un estudio de cohorte antes-después en todos los trabajadores atendidos por lesión de trauma de mano en una institución de seguridad social en la ciudad de Santiago de Querétaro, México, de enero de 2022 a junio de 2024.
Se definió como lesión de mano a toda lesión del segmento comprendido entre los dedos y la muñeca que comprometió la pérdida de continuidad, que ocasionó afectación estética, anatómica y/o funcional, y que requirió tratamiento quirúrgico específico de la extremidad superior afectada.
Se incluyeron todos los pacientes mayores de edad, independientemente de la gravedad de la lesión, y que firmaron consentimiento informado; se excluyeron pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos programados de la consulta externa, tumores benignos y malformaciones; se eliminaron los expedientes con información incompleta.
No se calculó tamaño de muestra, ya que se trabajó con el total de pacientes atendidos en el periodo de estudio (n = 107). La técnica muestral fue no aleatoria por casos consecutivos, empleando como marco muestral el listado de pacientes del Servicio de Quirófano.
Gravedad de la lesión. La gravedad de la lesión se determinó con la escala de gravedad de Mangled Upper Extremity Score (MUES), la cual identifica como valor mínimo 0 y valor máximo 8.
Tiempo de atención. Se midió desde la llegada al hospital hasta el inicio del tiempo quirúrgico; medido en minutos.
Días de incapacidad. Correspondieron al total de días desde el momento de la lesión de mano hasta el alta laboral.
Modelo de regresión lineal múltiple. Se utilizó para predecir el total de días de incapacidad; las variables incluidas en el modelo fueron tiempo transcurrido entre la llegada al hospital e inicio de la cirugía, y la gravedad de la lesión.
Salario. Correspondió al salario promedio en pesos mexicanos reportado para trabajadores afiliados al Instituto Mexicano del Seguro Social ($623.1 MXN).17
Costo de la incapacidad por paciente. Se estimó multiplicando el número de días de incapacidad por el salario promedio.
Ponderación por gravedad. Correspondió al comportamiento epidemiológico de la población estudiada; esto significa que en la puntuación "1" se encontraba el 42.9% de los pacientes, y así sucesivamente. Los ponderadores fueron:
1 punto MUES: 42.9%.
2 puntos MUES: 28.7%.
3 puntos MUES: 17.5%.
4 puntos MUES: 6.3%.
5 puntos MUES: 3.2%.
6 puntos MUES: 1.6%.
No se identificaron pacientes con 7 u 8 puntos MUES.
Costo de incapacidad de todos los pacientes atendidos. Se multiplicó el costo promedio de la incapacidad por el total de pacientes atendidos y por el ponderador de gravedad.
Costo total de incapacidad por tiempo de atención. Se sumó el costo total de incapacidad para cada nivel de la puntuación MUES por tiempo de atención.
El análisis estadístico incluyó promedios, porcentajes, intervalo de confianza para promedios y modelo de regresión lineal múltiple.
RESULTADOS
No se identificaron pacientes con incapacidad permanente. El tiempo promedio de atención entre la llegada al hospital y el inicio del tiempo quirúrgico fue de 312.75 minutos (intervalo de confianza de 95% [IC95%] 246.52-378.97).
El modelo para explicar los días de incapacidad fue estadísticamente significativo (p < 0.001). En la Tabla 2 se presenta la información al respecto. La ecuación de regresión fue:
y = 38.522 + 6.315 (gravedad de la lesión) + 0.124 (tiempo transcurrido entre la llegada al hospital y el inicio del tiempo quirúrgico)
Para 2 puntos en la escala MUES, el costo de la incapacidad por paciente, si la atención fue en 30 minutos, correspondió a $34,191 MXN; si la atención se otorgó en 420 minutos, el costo fue de $64,324 MXN. Para 6 puntos en la escala MUES, si el tiempo promedio de atención fue de 312.75 minutos, el costo de la incapacidad por paciente fue de $71,719 MXN; si la atención se otorgó en 30 minutos, el costo fue de $49,930 MXN. En la Tabla 3 se presenta el resto de los escenarios.
Para 1 punto en la escala MUES y tiempo de atención de 30 minutos, asumiendo 6,500 pacientes, el costo de la incapacidad para todos los pacientes fue de $84'368,484 MXN; el costo se incrementó a $168'394,678 MXN si el tiempo de atención correspondió a 420 minutos. En la Tabla 4 se presentan los escenarios.
Cuando la atención se otorgó en 30 minutos para cualquier nivel de gravedad, para todos los pacientes atendidos, asumiendo 6,500 pacientes, el costo total de la incapacidad fue de $223'502,765 MXN; si se considera el tiempo promedio de atención (312.75 minutos), el costo de la incapacidad se incrementa a $365'411,661 MXN. En la Tabla 5 se presenta la información para todos los escenarios.
DISCUSIóN
En esta cohorte de 107 trabajadores con trauma de mano, el tiempo entre la llegada al hospital y la incisión surge como el determinante operativo y modificable de mayor impacto sobre la incapacidad: dentro de todos los estratos de gravedad clasificados con la Mangled Upper Extremity Score (MUES), un mayor retraso se asoció con más días de incapacidad, manteniendo la gravedad como estratificador basal. El tiempo promedio ingreso-incisión fue de 312.75 minutos (IC95% 246.52-378.97). En términos económicos, el costo por caso atribuible a incapacidades osciló entre $32,264 y $80,345 MXN con respecto a MUES y tiempo entre la llegada y la incisión; reducir el tiempo de atención de 420 a 30 minutos se asoció con 36.27 días menos de incapacidad y un ahorro aproximado de $22,806 MXN por paciente. Al proyectar escenarios poblacionales, el disminuir los tiempos (minutos) se tradujo en diferencias sustantivas del costo, con impacto directo en la productividad perdida.
Estos hallazgos son congruentes con la literatura. Para estratificación de severidad en extremidad superior, MUES ofrece validez de constructo y asociación con complicaciones y decisiones de tratamiento,1,2 lo que la hace más pertinente para la toma de decisiones.18,19 Diversas series y estudios poblacionales han demostrado que los días de incapacidad constituyen la mayor parte del costo.13-16 Nuestros resultados replican ese patrón, con una relación lineal entre tiempo de atención e incapacidad, una vez identificado el grado de severidad: cada minuto evitado rinde un beneficio predecible en días de incapacidad, aplicable tanto a nivel individual como a las proyecciones poblacionales.
Se incorporó la distribución de severidad observada en la cohorte como ponderador.
La concentración de casos indica una mezcla predominantemente leve-moderada. La ausencia de puntajes MUES 7-8 no implica que tales lesiones no existan, sino que refleja el perfil epidemiológico de la población estudiada. Esta información se relaciona con la baja en el costo agregado por incapacidades, al representar una proporción mínima de lesiones severas; por el contrario, instituciones con mayor frecuencia de puntos de MUES elevados presentarían costos agregados superiores, aun con la misma constante temporal. Al extrapolar a entornos con mezclas de severidad distintas, es esperable observar variaciones en el costo por incapacidades: una mayor proporción de lesiones graves eleva el nivel agregado, mientras que la pendiente asociada al tiempo permanece estable, dado que el efecto temporal es independiente del estrato de gravedad. Se observa un gradiente temporal consistente: a igual perfil clínico, más minutos de espera se traducen en más días de incapacidad y, en consecuencia, en mayor costo de incapacidad por caso.1,2,13-16
La ponderación por la distribución de MUES observada confiere validez externa a las estimaciones: una mezcla predominantemente leve-moderada ancla a la baja el costo agregado, mientras que instituciones con mayor proporción de MUES altos exhibirán niveles de costo superiores, aun manteniendo las mismas metas temporales. Bajo este marco comparativo, la interacción de un "Código Mano" con umbrales de tiempo específicos que monitoricen días de incapacidad documentados4-9 con la racionalidad socioeconómica13-16 y prioricen la reintegración laboral.
Entre las limitaciones de este estudio se reconocen el carácter unicéntrico y el uso de salario nominal como proxy de productividad y de métricas de capacidad quirúrgica. Futuros estudios multicéntricos que incorporen MUES 7-8 y evalúen diseños antes-después, tras implementar "Código Mano", permitirán refinar los umbrales de tiempo específicos y cuantificar con mayor precisión el retorno a las actividades laborales y la calidad de vida.
CONCLUSIONES
Dado que el efecto por cada minuto adicional es constante e independiente de la severidad, la comparación sugiere una regla operativa: el ahorro anual se comporta de forma lineal con el tamaño de la población atendida y con los minutos reducidos en la ruta ingreso-incisión. Esta estructura facilita metas temporales y planes de reducción por bloques de tiempo, priorizando los segmentos más tardíos. La ponderación por MUES utilizada mejora la validez externa de las proyecciones.1,2
En términos de política pública, menos tiempo de espera de la atención se traduce en menor costo de incapacidad en trabajadores con lesión de mano. Se propone institucionalizar un "Código Mano" centrado en tiempos críticos: definición de umbrales ingreso-diagnóstico-incisión, rutas rápidas y tableros de control que reporten en tiempo real días de incapacidad. Este esquema convierte el manejo quirúrgico en un programa de eficiencia clínica y económica, alineando los resultados funcionales con la contención del costo por incapacidades a nivel poblacional.4,5,8,9,15,16
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Chan JK, Aquilina AL, Lewis SR, Rodrigues JN, Griffin XL, Nanchahal J. Timing of antibiotic administration, wound debridement, and the stages of reconstructive surgery for open long bone fractures of the upper and lower limbs. Cochrane Database Syst Rev 2022; 4 (4): CD013555. doi: 10.1002/14651858.CD013555.pub2.
Castañeda-Borrayo Y, Mireles-Pérez ABI, González-Ramos AM, Pérez-García C, Navarro-Trujillo LR. Costos directos e indirectos por amputaciones en mano derivadas de accidentes de trabajo. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2021; 48 (4): 367-375. Disponible en: https://revistamedica.imss.gob.mx/index.php/revista_medica/article/view/1928
Salinas-Tovar S, Hernández-Leyva BE, Marín-Cotonieto IA, Santos-Celis R, Luna-Pizarro D, López- Rojas P. Workplace accident-related finger fracture at the Mexican Institute of Social Security: resolution time, economic impact and sequelae. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (6): 557-564. Available in: https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2007/im076e.pdf
Palola V, Hevonkorpi TP, Ponkilainen VT, Launonen AP, Mattila VM. Sick leave length and the costs of operatively and conservatively treated distal radius fractures in the working age population: a retrospective cohort study. BMC Musculoskelet Disord 2023; 24 (1): 842. doi: 10.1186/s12891-023-06963-0.
AFILIACIONES
1 Hospital General Regional No. 1, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Querétaro, México. ORCID: 0009-0009-4037-7068
2 Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Hospital Ángeles Pedregal. Ciudad de México, México. ORCID: 0000-0002-3613-8090
3 Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud Querétaro, IMSS. Querétaro, México. ORCID: 0000-0002-5455-2383
4 Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán". Ciudad de México, México. ORCID: 0000-0001-6865-3030
5 Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud Querétaro, IMSS. Querétaro, México. ORCID: 0000-0001-5140-8434
6 Unidad Médica de Atención Ambulatoria No. 1 Querétaro, IMSS. Querétaro, México. ORCID: 0009-0001-1893-1175
CORRESPONDENCIA
Dr. Ángel Javier Ruiz-Betanzos. E-mail: dr.angel.javier.ruiz.betanzos@hotmail.comRecibido: 07 diciembre 2025. Aceptado: 09 enero 2026