Carbonell MLF, Saucedo SG, Fraire FIS, Tovar CBE

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 14
Paginas: 99-103
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RESUMEN

Introducción: la sepsis a menudo induce la disfunción de órganos, las más frecuentes son la disfunción pulmonar y la renal, esta última tiene mayor prevalencia entre los pacientes críticamente enfermos. La mitad de los casos de lesión renal aguda (LRA) son pacientes que cursan con sepsis o choque séptico. En las campañas de Sobreviviendo a la Sepsis, se ha evidenciado que la norepinefrina es el vasopresor de elección; en casos en los que no se logran cifras tensionales objetivas, se puede agregar la vasopresina como segundo soporte vasopresor. El papel de los polimorfismos genéticos ha cobrado gran interés, como determinantes potenciales de la susceptibilidad a peores resultados clínicos. Objetivo: determinar la asociación del polimorfismo genético del gen AVPR1B (rs28418396) con el desarrollo de LRA en los pacientes con choque séptico de la Unidad de Cuidados Intensivos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Material y métodos: estudio prospectivo de casos y controles, que incluyó un total de 200 pacientes con choque séptico. Se extrajo material genético para identificar la presencia del polimorfismo mencionado. Se realizó análisis estadístico de las variables cualitativas se les calculo frecuencia; en las variables cuantitativas se registraron media o mediana y desviación o error estándar. La correlación de variables se realizó mediante la correlación de Pearson. Resultados: 50% hombres y 50%mujeres, edad media de 45.1 años, 65.5% requirió de doble soporte vasopresor, 48.5% presentó el polimorfismo, 71% recibió fármacos nefrotóxicos, 64% corticoides, mortalidad de 29.5%. La presencia del polimorfismo y la LRA demostró una correlación positiva muy alta (r = 0.850), con un valor de p = 0.00, lo que indica una fuerte asociación entre las variables. Conclusión: la correlación observada entre polimorfismos genéticos y LRA respalda lo descrito en la literatura sobre la importancia de la genética en la susceptibilidad a la lesión renal. Estos resultados subrayan la necesidad de continuar investigando las interacciones entre factores genéticos y terapéuticos para optimizar el manejo de pacientes críticos y personalizar las intervenciones en función de la predisposición genética.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL, Ranieri VM, Reinhart K, GerlachH, et al. Sepsis in European intensive care units: results of theSOAP study. Crit Care Med. 2006;34(2):344-353.

2. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, CoopersmithCM, French C, et al. Surviving Sepsis Campaign: internationalguidelines for management of sepsis and septic shock 2021. CritCare Med. 2021;49(11):e1063-e1143.

3. Russell JA, Walley KR, Singer J, Gordon AC, Hébert PC, CooperDJ, et al. Vasopressin versus norepinephrine infusion in patientswith septic shock. N Engl J Med. 2008;358(9):877-887.

4. Pappachan JV, Coulson TG, Child NJ, Markham DJ, Nour SM,Pulletz MC, et al. Mortality in adult intensive care patients withsevere systemic inflammatory response syndromes is stronglyassociated with the hypo-immune TNF -238A polymorphism.Immunogenetics. 2009;61(10):657-662.

5. Levy B, Desebbe O, Montemont C, Gibot S. Increasedvasopressin responsiveness in septic shock: from animalresearch to clinical practice. Anesthesiology. 2008;108(6):1139-1149.

6. Russell JA. Bench-to-bedside review: Vasopressin in themanagement of septic shock. Crit Care. 2011;15(4):226.

7. Figtree GA, Collins SP, Mebazaa A, et al. Role of genetics insepsis: a clinical perspective. Eur Heart J. 2021;42(4):336-44.

8. Poston JT, Koyner JL. Sepsis associated acute kidney injury.BMJ. 2019;364:k4891.

9. Charles JF, Hsu CY. Genetics and susceptibility to acute kidneyinjury. Nat Rev Nephrol. 2020;16(3):91-107.

10. Meyer NJ, Gattinoni L, Calfee CS. Acute kidney injury in sepsis:where genetics meets physiology. Chest. 2021;159(1):163-177.

11. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving sepsiscampaign: international guidelines for management of sepsis andseptic shock. Intensive Care Med. 2017;43(3):304-377.

12. Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Acute kidney injury. Lancet.2012;380(9843):756-766.

13. Gordon AC, Mason AJ, Thirunavukkarasu N, Perkins GD,Cecconi M, Cepkova M, et al. Effect of early vasopressin vsnorepinephrine on kidney failure in patients with septic shock: theVANISH randomized clinical trial. JAMA. 2016;316(5):509-518.

14. Dünser MW, Mayr AJ, Tür A, Pajk W, Barbara F, Knotzer H, et al.Ischemic skin lesions as a complication of continuous vasopressininfusion in catecholamine-resistant vasodilatory shock: incidenceand risk factors. Crit Care Med. 2003;31(5):1394-1398.