2026, Número 3
Eficacia de la combinación de dexketoprofeno + paracetamol para el tratamiento del dolor postoperatorio en histerectomía laparoscópica
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10.35366/123591
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 24
Paginas: 158-161
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RESUMEN
Introducción: el dolor postoperatorio tras histerectomía laparoscópica puede impactar negativamente la recuperación. La analgesia multimodal busca optimizar su control. Objetivo: comparar la eficacia del dexketoprofeno frente a otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE) intravenosos en la prevención del dolor postoperatorio en histerectomía laparoscópica. Material y métodos: estudio de cohorte retrospectivo en un hospital de tercer nivel en México, con 55 pacientes divididos en dos grupos: dexketoprofeno + paracetamol (n = 27) vs otro AINE + paracetamol (n = 28). Se evaluaron características basales, necesidad de rescate analgésico, puntuación de dolor (ENA), eventos adversos y días de estancia. Resultados: no hubo diferencias significativas en variables basales. El grupo con dexketoprofeno presentó menor tiempo hasta el primer rescate (p = 0.050) y menor puntaje de ENA al egreso (p = 0.013). No hubo diferencias significativas en el número de rescates ni en los eventos adversos. Conclusiones: el uso de dexketoprofeno + paracetamol ofrece una analgesia postoperatoria más eficaz en comparación con otros AINE, reduciendo la intensidad del dolor y el tiempo hasta el primer rescate.ABREVIATURAS:
- AINE = antiinflamatorios no estereoideos
- ENA = Escala Númerica Analóga
INTRODUCCIóN
La cirugía laparoscópica ofrece ventajas como menor sangrado y dolor, y rápida recuperación, aunque presenta complicaciones en 0.3-4% de los casos(1). En ginecología, la histerectomía laparoscópica ha ganado terreno por estos beneficios(2-4).
El dolor postoperatorio, a menudo subestimado, puede generar efectos fisiológicos adversos si no se trata adecuadamente(5-7). Su origen nociceptivo requiere analgesia multimodal y preventiva para evitar sensibilización periférica y central(8-11). Un manejo precoz y adaptado a cada fase postoperatoria mejora la recuperación y reduce complicaciones(12).
Entre las estrategias más comunes, el uso combinado de antiinflamatorios no estereoideos (AINE) y paracetamol ha mostrado eficacia(13-18). El dexketoprofeno, un AINE con acción rápida y perfil selectivo, ha demostrado mayor efectividad que el ketorolaco en cirugía laparoscópica abdominal(19,20); en combinación con tramadol, reduce el dolor y el consumo de opioides tras colecistectomía laparoscópica(21). Sin embargo, la evidencia sobre el esquema óptimo de AINE en histerectomía laparoscópica es limitada, lo que justifica el presente estudio.
MATERIAL Y MéTODOS
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en un hospital de tercer nivel de la Ciudad de México durante 2016, en pacientes de 34 a 71 años (media 48 ± 6.53) sometidas a histerectomía laparoscópica bajo anestesia general balanceada. Se comparó dexketoprofeno + paracetamol vs otros AINE (ketorolaco, parecoxib, ketoprofeno, diclofenaco) + paracetamol. Se excluyeron pacientes con anestesia regional, uso de más de un AINE o ausencia de paracetamol, cirugías simultáneas, opioides distintos a tramadol o datos incompletos. La muestra final fue de 55 pacientes (27 dexketoprofeno, 28 otro AINE).
Se recolectaron datos demográficos, anestésicos, puntaje de la escala numérica análoga (ENA) de dolor, rescates analgésicos y efectos adversos. El análisis se realizó con SPSS v25, aplicando χ2 para variables categóricas y t de Student o U de Mann-Whitney para numéricas según distribución (Kolmogórov-Smirnov). Se consideró significativo p < 0.05. Se aplicó regresión lineal simple para variables significativas y las gráficas se generaron en RStudio.
RESULTADOS
Se analizaron 55 pacientes sometidas a histerectomía laparoscópica: 27 recibieron dexketoprofeno + paracetamol y 28 otro AINE (ketorolaco, parecoxib, ketoprofeno o diclofenaco) + paracetamol (Tabla 1).
En la evaluación postoperatoria (Tabla 2), el grupo dexketoprofeno presentó mayor proporción de complicaciones (66.7% vs 39.3%; p = 0.06) y menor tiempo hasta el primer rescate (3.00 min) en comparación con otro AINE (5.50 min) (p = 0.050). El ENA al egreso fue menor en dexketoprofeno (0) que en otro AINE (1) (p = 0.01). No se encontraron diferencias significativas en el uso de rescates analgésicos (18.5% vs 28.6%; p = 0.528), número total de rescates (0/1/2 rescates: 66.7%/11.1%/22.2% vs 39.3%/21.4%/39.3%; p = 0.058), ENA al ingreso (0 vs 0; p = 0.366), tiempo entre primer y segundo rescate (3.70 vs 9.75 min; p = 0.097), eventos adversos (0% vs 3.6%; p = 1.00) o días de estancia hospitalaria (2.00 [1-5] vs 2.00 [1-3]; p = 0.211). La clasificación de ENA al egreso mostró ausencia de dolor en 66.7% vs 46.4%, dolor leve en 3.7% vs 3.6%, moderado en 11.1% vs 25.0% y severo en 18.5% vs 25.0% (p = 0.174).
En la regresión lineal para el tiempo al primer rescate (Tabla 3), la constante para dexketoprofeno fue de 3.00 min (p = 0.015) y el uso de otro AINE se asoció con un incremento de 2.50 min (p = 0.142). En la regresión para ENA al egreso (Tabla 4), otro AINE + paracetamol se asoció con un aumento promedio de 0.390 puntos frente a dexketoprofeno (p = 0.013).
DISCUSIóN
La histerectomía laparoscópica es el abordaje quirúrgico preferido en muchas patologías ginecológicas debido a su menor invasividad, sangrado y dolor postoperatorio(1,22). Sin embargo, el dolor inmediato sigue siendo un reto clínico, con impacto negativo en la recuperación y la estancia hospitalaria(7,13).
En este estudio, el uso de dexketoprofeno + paracetamol se asoció con beneficios analgésicos relevantes frente a otros AINE + paracetamol: menor tiempo hasta el primer rescate (p = 0.050) y menor ENA al egreso (p = 0.01), lo que indica un inicio de acción más rápido y un mejor control del dolor en la fase inmediata. Aunque la frecuencia y número de rescates analgésicos, así como las complicaciones, no alcanzaron significancia estadística, se observó una tendencia clínica favorable.
Estos hallazgos concuerdan con lo reportado por Oriol-López y asociados, quienes describen mayor eficacia de dexketoprofeno frente a ketorolaco en cirugías laparoscópicas abdominales(19). El mecanismo podría deberse a su perfil farmacodinámico y a una rápida absorción, que potencian el efecto del paracetamol mediante acciones complementarias sobre la vía de la ciclooxigenasa y mecanismos centrales(17,18,21).
Factores quirúrgicos como el número de puertos pueden influir en la intensidad del dolor postoperatorio. Estudios previos han demostrado diferencias en la percepción del dolor entre técnicas laparoscópicas de puerto único y multipuerto, así como beneficios analgésicos asociados al uso de bloqueo paracervical en procedimientos ginecológicos laparoscópicos(23,24). Sin embargo, estas variables no fueron evaluadas en el presente estudio.
Las limitaciones de este estudio incluyen su diseño retrospectivo, tamaño muestral reducido y ausencia de seguimiento prolongado para evaluar dolor crónico. Aun así, los resultados sugieren que dexketoprofeno + paracetamol podrían optimizar la analgesia multimodal en la histerectomía laparoscópica. Se requieren estudios prospectivos con mayor tamaño muestral para confirmar estos hallazgos y evaluar su impacto en consumo de opioides, recuperación funcional y satisfacción del paciente.
CONCLUSIóN
Este estudio respalda el uso de dexketoprofeno con paracetamol como una alternativa analgésica eficaz en histerectomía laparoscópica, al disminuir significativamente el dolor postoperatorio y el tiempo hasta el primer rescate. Aunque otras variables no alcanzaron significancia estadística, se observó una tendencia clínica favorable. Estos resultados destacan la utilidad del dexketoprofeno en esquemas multimodales, y refuerzan la necesidad de estudios prospectivos más amplios para confirmar su eficacia, costo-beneficio e impacto en la recuperación y calidad de vida.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos al equipo del Servicio de Ginecología y a la Unidad de Recuperación Postanestésica del Hospital por su apoyo. Este trabajo no habría sido posible sin su compromiso y dedicación.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Hospital Médica Sur. México.
2 Médico anestesiólogo adscrito.
3 Jefe del Servicio de Anestesiología. ORCID: 0009-0000-7418-9828
4 Médico anestesiólogo adscrito a la Unidad de Recuperación Postanestésica. ORCID: 0009-0009-4791-8840
5 ORCID: 0009-0001-7307-0902
CORRESPONDENCIA
Dra. Gabriela Victoria Solano-Burbano. E-mail: dra.solanogabriela@gmail.comRecibido: 12-08-2025. Aceptado: 16-02-2026