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ISSN 0035-0052 (Impreso)

2026, Número 2

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Rev Mex Pediatr 2026; 93 (2)


Epidemiología de las infecciones asociadas a la atención de la salud en una terapia intensiva pediátrica de tercer nivel

García, Heladia1,2; Mayo-Sánchez, Jander Ignacio1,3; Peregrino-Bejarano, Leoncio1,4

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 33
Paginas: 64-72
Archivo PDF: 870.36 Kb.


RESUMEN

Introducción: los pacientes que ingresan a una unidad de terapia intensiva pediátrica (UTIP) tienen alto riesgo de desarrollar infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) debido a diferentes factores de riesgo. Objetivo: describir la epidemiología de las IAAS en la UTIP del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS. Material y métodos: estudio observacional y prospectivo, realizado entre noviembre de 2023 y octubre de 2024. Se incluyeron pacientes < 17 años, que cumplieron con los criterios de los Centers for Disease Control and Prevention para el diagnóstico de IAAS. El análisis estadístico fue descriptivo. Resultados: se registraron 167 IAAS en 145 pacientes, con una incidencia de 28.2%. El 86.2% tenía comorbilidades y todos tuvieron dispositivos invasivos. La infección del torrente sanguíneo asociada a línea central (ITSALC) fue la más frecuente (53%). El principal aislamiento fue Klebsiella pneumoniae (28.1%), el 61.7% productoras de beta-lactamasas de espectro extendido. La letalidad por IAAS fue de 22.7%. Conclusiones: la incidencia de IAAS en la UTIP fue alta. La ITSALC fue la más frecuente. Las bacterias gramnegativas fueron los principales agentes causales y con alta tasa de resistencia antimicrobiana.



ABREVIATURAS:

  • CDC = Centers for Disease Control and Prevention
  • CVC = catéter venoso central
  • IAAS = infección asociada a la atención de la salud
  • ISQ = infección del sitio quirúrgico
  • ITSALC = infección del torrente sanguíneo asociada a línea central
  • ITU = infección del tracto urinario
  • NAV = neumonía asociada al ventilador
  • SCN = Staphylococcus coagulasa negativo
  • UTIP = unidad de terapia intensiva pediátrica



INTRODUCCIóN

Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definen una infección asociada a la atención de la salud (IAAS) como una afección localizada o sistémica, resultante de una reacción adversa a la presencia de uno o más agentes infecciosos o sus toxinas, los cuales no estaban presentes o en periodo de incubación al momento del ingreso a una unidad médica. En general, se manifiestan de 48 a 72 horas después del ingreso hospitalario o hasta 30 días posteriores.1

A nivel global, se estima que las IAAS afectan a millones de pacientes cada año, siendo las unidades de terapia intensiva pediátricas (UTIP) uno de los entornos con mayor riesgo.2 Su presencia incrementa significativamente la morbilidad y mortalidad de los pacientes, así como el costo para el sistema de salud, pero pueden evitarse con las medidas de prevención adecuadas.3,4

La mayor incidencia de IAAS en UTIP se debe a la vulnerabilidad de los pacientes pediátricos. Dentro de los factores de riesgo para su desarrollo se encuentran la desnutrición, comorbilidades, uso previo de antibióticos, estancia hospitalaria prolongada, uso de líneas centrales y sondas, así como el acceso venoso periférico y la intervención quirúrgica.2-5

La frecuencia de IAAS tiene variaciones; por ejemplo, en países de nivel socioeconómico alto, se reportan entre 1.34 y 15.5%,6-9 en comparación con los países de nivel socioeconómico medio y bajo, con valores entre 10.7 y 43%.10-17 Por tipo, las más comunes son las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a línea central (ITSALC), neumonía asociada al ventilador (NAV), infección del tracto urinario (ITU) y las del sitio quirúrgico (ISQ).4,6,8,14-16,18-22

Las IAAS pueden ser causadas por bacterias, virus y hongos. A nivel mundial predominan las bacterias gramnegativas hasta en 89% de los casos, siendo las más comunes, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa y Enterobacter cloacae.3,7,11,13,18,21,22

Un aspecto relevante de las IAAS en la UTIP es que se caracterizan por el aislamiento de microorganismos con mayor resistencia a los antimicrobianos, lo que complica su tratamiento.10 Actualmente la resistencia antimicrobiana es una amenaza urgente para la salud pública mundial. En los EE. UU., cada año ocurren más de 2.8 millones de infecciones resistentes a los antimicrobianos.23 Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli son de especial importancia por su capacidad de producir betalactamasas de espectro extendido (BLEE) que les confiere resistencia antimicrobiana.13,21,24,25 Por su parte, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) es un patógeno grampositivo especialmente preocupante ya que limita las opciones de tratamiento.26 Además, un aspecto emergente son las infecciones por bacterias multirresistentes que se caracterizan por altas tasas de fracaso del tratamiento.27,28

El objetivo de este estudio fue describir el perfil epidemiológico de las IAAS en la UTIP de un hospital pediátrico de tercer nivel de atención.



MATERIAL Y MéTODOS

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo, entre noviembre de 2023 y octubre de 2024, en la UTIP del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social, el cual atiende pacientes referidos de otras unidades hospitalarias. Se admiten pacientes que requieren tratamiento médico o médico-quirúrgico.

Se incluyeron pacientes entre 29 días y 17 años de edad, que cumplieron con los criterios diagnósticos de IAAS conforme a lo establecido por los CDC29 (Tabla 1) y estancia mínima de 48 horas en la UTIP. Se excluyeron pacientes que al momento de su ingreso a la UTIP ya tuvieran síntomas/signos de una infección adquirida en el lugar de procedencia.

Se registraron las siguientes variables: edad, sexo, comorbilidad, tipo de comorbilidad, uso de dispositivos invasivos, tiempo con el dispositivo médico y tiempo de hospitalización al desarrollar la IAAS, duración de la hospitalización en la UTIP y letalidad. Asimismo, el tipo de IAAS, número de IAAS por paciente, tipo de cultivo realizado, microorganismos aislados y su perfil de susceptibilidad.



METODOLOGÍA

Se realizó un registro diario de los pacientes que ingresaron a la UTIP. Todos los días se revisaron los expedientes para identificar pacientes con sospecha o diagnóstico confirmado de IAAS. Este tipo de infección fue establecido por el médico tratante y el médico infectólogo asignado al servicio, aplicando los criterios de los CDC.

Además, diariamente se acudió al laboratorio de microbiología para revisar si existió crecimiento en los cultivos realizados a los pacientes. El seguimiento de cada uno de los pacientes se llevó desde su ingreso hasta su egreso de la UTIP.

Análisis estadístico. Para la estadística descriptiva se calcularon frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas; mientras que para variables cuantitativas, mediana y los valores mínimo y máximo, debido a que la mayoría de los datos no siguieron una distribución semejante a la normal.

La incidencia de IAAS se calculó de la siguiente manera:

Incidencia (%) = (Número de casos de IAAS en el periodo estudiado / Número total de ingresos a la UTIP en el periodo) × 100

Por su parte, la letalidad por infección:

Letalidad (%) =(Número de muertes por IAAS en el periodo estudiado/ Número de muertes por IAAS en el periodo estudiado) × 100

Aspectos éticos. El protocolo fue aprobado por el comité local de ética e investigación en salud, con el número de registro: R-2024-3603-017.



RESULTADOS



CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES CON IAAS

En el periodo de estudio ingresaron 591 pacientes a la UTIP; de estos, 145 desarrollaron una o más IAAS.

En la Tabla 2 se describen las características generales de los 145 pacientes; se observa que el 60% fueron del sexo masculino. La mediana de la edad al ingreso fue de 61 meses, y la mayor frecuencia fue en los adolescentes (32.4%), seguida de los lactantes (31%). La mediana de tiempo de la estancia hospitalaria al momento de desarrollar la IAAS fue de seis días.

Señalamos que todos los pacientes contaban con algún dispositivo invasivo, y que la mediana del tiempo de duración al momento del desarrollo de la IAAS fue de seis días; 36 pacientes (24.8%) fueron sometidos a cirugía. El 82.6% presentaba comorbilidades, siendo las principales: desnutrición (45.5%), cardiopatías (29%) y enfermedades oncológicas (18.6%).



INCIDENCIA DE LAS IAAS

Se registraron 167 eventos de IAAS en los 145 pacientes; 125 pacientes tuvieron una IAAS (86.2%), 18 dos IAAS (12.4%) y dos desarrollaron tres IAAS (1.4%). La incidencia de IAAS fue de 28.2%. (167/591).

En la Tabla 3 se describen los tipos de IAAS. La ITSALC fue la más frecuente (53%), seguida de la NAV (30.4%) e ITU asociada a catéter urinario (10.7%).



ETIOLOGÍA DE LAS IAAS

De los 167 eventos de IAAS, se tuvo recuperación microbiológica en 163 (97.6%). En cuatro cultivos de secreción bronquial no se tuvo aislamiento microbiológico; fueron casos de NAV, en los que el diagnóstico se realizó con datos clínicos, de laboratorio y radiológicos, tomando en cuenta los criterios de CDC (Tabla 1).

Los microorganismos más frecuentes fueron los gramnegativos (65.3%), predominando Klebsiella pneumoniae (28.1%). Los microorganismos grampositivos tuvieron una frecuencia de 24.5%; el más común fue Staphylococcus coagulasa negativo (SCN) en el 19.1%. Las infecciones por Candida spp únicamente representaron el 6.6% (Tabla 3).

Por tipo de IAAS, en ITSALC los microorganismos más frecuentes fueron los gramnegativos en el 50.5% (45/89); Klebsiella pneumoniae (25.8%, 23/89) y Acinetobacter baumanii complex (13.5%,12/89) fueron las que predominaron. De los grampositivos se aislaron en 41.6% (37/89), principalmente SCN (35.9%, 32/89) y Staphylococcus aureus (5.6%, 5/89). En NAV, Klebsiella pneumoniae (37.2%, 19/51), Acinetobacter baumanii complex y Pseudomonas aeruginosa (17.6%, 9/51 cada una) fueron los más frecuentes; mientras que en las ITU-CU, E. coli (44.4%, 8/18) fue la principal causa.



PERFIL DE SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA

En la Tabla 4 se describe el porcentaje de resistencia a los antimicrobianos, de los principales microorganismos aislados. De los grampositivos, el 100% de los SCN fueron resistentes a meticilina, el 81.2% a los macrólidos (eritromicina), y el 100% fueron sensibles a vancomicina.

Por su parte, entre los gramnegativos, el 61% de las cepas de Klebsiella pneumoniae fueron productoras de BLEE; todas resistentes a ampicilina, 68.0% con resistencia a aminoglucósidos y 6.4% a los carbapenémicos. Todos los aislamientos de Acinetobacter baumanii complex presentaron multidrogoresistencia, y 88.4% fueron productoras de carbapenemasas.

Por último, señalamos que hubo 44 fallecimientos (30.3%), y de éstos, en 33 pacientes la muerte estuvo relacionada con la IAAS, es decir la letalidad fue de 22.7% (33/145). Las causas de muerte fueron choque séptico 75% (33/44), choque hipovolémico 11.4% (n = 5), choque cardiogénico 4.5% (n = 2), insuficiencia respiratoria aguda 4.5% (n = 2), así como un caso por choque medular y otro por estatus epiléptico.



DISCUSIóN

Los pacientes pediátricos en una UTIP tienen alto riesgo de desarrollar IAAS debido a la gravedad de las causas que motivan su ingreso, así como por la exposición a dispositivos invasivos, como catéter venoso central (CVC), ventilador mecánico, cirugía y las condiciones del ambiente que los rodea.2,3,5,6,13

En este estudio se encontró que un gran porcentaje (86.2%) de los pacientes que desarrollaron IAAS tenían alguna comorbilidad, el 45.5% presentaban desnutrición, 29% tenían cardiopatía y 18.6% alguna enfermedad oncológica. En todos se había colocado, al menos, un dispositivo invasivo, y el 25% fue sometidos a cirugía; todos estos factores se sabe que incrementan el riesgo de desarrollar este tipo de infecciones.2-5

Con relación a la incidencia de IAAS en el presente estudio fue de 28.2%, la cual se considera baja al compararlo con otros estudios; como el 43% reportado en Brasil, por Andrade et al.16 Sin embargo, es mucho más elevada a lo publicado en países desarrollados -como EE. UU. y los países de la Unión Europea-, con incidencias de 4 y 15.5%, respectivamente.6,10

El uso de CVC es una práctica habitual en las UTIP, ya que son indispensables para la administración de líquidos, medicamentos, extracción de muestras de sangre y el monitoreo constante. No obstante, a pesar de su importancia clínica, conlleva un riesgo elevado de complicaciones, como la colonización microbiológica y la invasión del torrente sanguíneo, debido a que estos dispositivos generan múltiples puntos de entrada a través de la barrera cutánea, tanto por la superficie externa del catéter como a través de sus lúmenes.5,17,18,30 En el presente estudio, todos los pacientes analizados con IAAS tenían CVC, de ahí que la ITSALC fue la más común, lo cual es similar a otros reportes.8,14-16,18 Por lo anterior, recomendamos poner especial atención en la técnica de inserción y mantenimiento de las líneas centrales, junto con una cuidadosa evaluación del momento para su retiro, es decir, no prolongar su permanencia de manera injustificada.

Con respecto a la etiología, encontramos que predominaron las bacterias gramnegativas, principalmente Klebsiella pneumoniae, semejante a otras publicaciones.3,11,18,21,25,27 Aunque, como otros estudios, es de destacar que un porcentaje importante de ITSALC fueron por microorganismos grampositivos (41.6%), principalmente SCN.18,21-23,25,26 En relación con las IAAS causadas, por hongos la frecuencia es muy variable; 18,21 En el presente estudio, estas fueron poco frecuentes, 6.9%. Destacamos que los microorganismos asociados a estas infecciones forman parte del microbioma de los pacientes y, su desarrollo, puede verse favorecido por el uso prolongado de antibióticos, o también pueden ser transmitidos con facilidad a través de las manos del personal de salud, del equipo médico contaminado o de los familiares que visitan al paciente. Por lo anterior, es crucial mantener una estricta higiene de manos y la limpieza minuciosa del ambiente para prevenir su transmisión.2,5,10

En cuanto a la susceptibilidad antimicrobiana, en este estudio se encontró que el 100% de los SCN y el 50% de los Staphylococcus aureus presentaron resistencia a la meticilina, diferente a lo descrito por Avcu et al.18 quienes reportaron resistencia a meticilina en 67% de las cepas de SCN y en 67% de Staphylococcus aureus. Pero también observamos que todos los aislamientos de SCN fueron sensibles a vancomicina, similar a otras publicaciones.9,18 Mientras que para el Staphylococcus aureus se encontró una tasa de resistencia a vancomicina del 12.5%, lo cual es menor a lo descrito en estudios similares, con resistencia del 25%.18 Con respecto a los gramnegativos, la mayoría de cepas de Klebsiella pneumoniae (61.7%), E. coli (80%), Acinetobacter baumanii complex (100%) y Pseudomonas aeruginosa (100%) fueron productoras de BLEE, lo cual concuerda con lo reportado en otros estudios.16,21,22,25-27,31 Pero es importante señalar que todas las cepas de E. coli y el 93.6% de Klebsiella pneumoniae fueron sensibles a carbapenémicos; sin embargo, las de Acinetobacter baumanii complex presentaron 88.5% de resistencia, lo cual constituye un reto para el tratamiento antibiótico.

Por último, debemos reflexionar sobre la mortalidad relacionada con IAAS. En nuestra serie la letalidad fue del 22.7%, la cual se considera elevada, aunque sea semejante al 20.3% reportada en Brasil,16 y 23.5% en Turquía;18 sin embargo, es significativamente menor al 4% en Portugal.9

Finalmente, para contextualizar los hallazgos aquí señalados, debemos reconocer que la principal limitación del estudio es que es descriptivo. Pero con los resultados obtenidos, estamos en posibilidad de recomendar el uso de los paquetes de prevención de las IAAS a fin de disminuirlas, evitar la aparición de microorganismos resistentes y limitar la transmisión horizontal entre los pacientes en la UTIP.32,33



CONCLUSIONES

En este estudio, la incidencia de IAAS en una UTIP fue del 28.2%, la ITSALC fue la más común, con una letalidad del 22.7%. Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter baumanii complex fueron los principales agentes causales, y con alta frecuencia de resistencia antimicrobiana. Estos resultados indican la necesidad de mejorar las prácticas de control de infecciones y optimizar el uso de antibióticos.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

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AFILIACIONES

1 Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social. Ciudad de México

2 Unidad de Investigación en Análisis y Síntesis de la Evidencia

3 Residente de la Especialidad de Pediatría

4 Servicio de Pediatría, UMAE Hospital de Pediatría.



CORRESPONDENCIA

Dra. Heladia García . E-mail: hely1802@yahoo.com.mx




Recibido: 31/01/2026. Aceptado: 28/02/2026

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