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Archivos de Medicina de Urgencia de México

2026, Número 1

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Arch Med Urg Mex 2026; 18 (1)


Cuadro clínico, valores de laboratorio y abordaje terapéutico de las pacientes puérperas con hepatopatías asociadas al embarazo con estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Ginecoobstetricia No. 3 del CMN “La Raza”

Díaz-Aguilar FA, Sánchez-Gutierrez DI, Mendez de Jesus IA, Sanabria-Cordero D, Cruz-Martínez FJ, Robledo-Clemente MG

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 40
Paginas: 11-25
Archivo PDF: 404.04 Kb.


RESUMEN

Introducción: las hepatopatías específicas y asociadas al embarazo son urgencias obstétricas de alto riesgo que pueden evolucionar a hemólisis, coagulopatía, disfunción renal y requerimiento de terapia intensiva, por lo que su reconocimiento y estabilización temprana son prioritarios en centros especializados.
Objetivo: se describió el cuadro clínico, valores de laboratorio y el abordaje terapéutico empleado en pacientes con hepatopatías asociadas al embarazo que requirieron estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital de Gineco-Obstetricia Nº 3 del Centro Médico Nacional “La Raza”, durante el periodo del 1 de julio del 2022 al 31 de diciembre del 2024.
Metodología: estudio analítico, descriptivo, observacional, longitudinal y retrospectivo basado en revisión sistemática de expedientes clínicos. Se analizaron variables demográficas, comorbilidades, síntomas al ingreso, signos vitales, hemograma, función renal, perfil hepático, pruebas de coagulación, intervenciones terapéuticas, soporte orgánico y destino al egreso. Las comparaciones bivariadas se realizaron con prueba U de Mann-Whitney.
Resultados: se incluyeron 54 mujeres. La edad mostró una mediana de 32.5 años (rango 17–47; RIC 26.75–37.00). La edad gestacional al ingreso a la terapia intensiva tuvo una mediana de 32.35 semanas (rango 22.0–38.2; RIC 28.48–35.28). El síndrome de HELLP predominó en el 90.7% de los casos, el hígado graso agudo del embarazo (HGHA) se documentó en el 11.1% y el hematoma subcapsular hepático en el 5.6%; las categorías no fueron mutuamente excluyentes. Hubo proteinuria en 68.5% de los casos. Los síntomas de ingreso fueron: epigastralgia (46.3%), cefalea (22.2%), náusea (16.7%) y vómito (14.8%). Las medianas bioquímicas al ingreso fueron: glucosa 87.5 mg/dL (rango 27.0–145.0), urea 31.0 mg/dL (rango 6.0–343.0), creatinina 0.79 mg/dL (rango 0.37–7.24) y plaquetas 72 x10⁹/L (rango 13–264). Las AST y ALT estuvieron elevadas con medianas de 222.5 U/L y 191 U/L respectivamente, el fibrinógeno mostró 635 mg/dL (rango 179–895). En la unidad de cuidados intensivos adultos (UCIA), las complicaciones maternas fueron lesión renal aguda (33.3%), hemorragia obstétrica (14.8%) y necesidad de ventilación mecánica invasiva (7.4%). No se registró mortalidad materna y el 100% de las pacientes egresó a hospitalización. El uso de esteroides se asoció a mayor estabilidad hemodinámica (p=0.03), menor disfunción renal (p=0.002), mejoria en el recuento plaquetario (p=0.045) y disminución de los dias de estancia en la UCIA (p=0.026).
Conclusiones: el síndrome HELLP fue el principal motivo hepático de ingreso a la UCIA. No hubo muertes maternas, la corticoterapia formó parte frecuente del manejo multidisciplinario y se relacionó con mejor estabilidad hemodinámica, disminución de la lesión renal aguda, incremento del conteo plaquetario y disminución de los dias de estancia en la UCIA.


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