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Archivos de Medicina de Urgencia de México

2026, Número 1

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Arch Med Urg Mex 2026; 18 (1)


Miopatía necrosante inmunomediada inducida por estatinas: un desafío diagnóstico y terapéutico a propósito de tres casos de extrema gravedad

Torres-Zapata A, Gómez-Ramíre LA, Berrouet-Mejía MC

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 31
Paginas: 122-126
Archivo PDF: 285.68 Kb.


RESUMEN

Introducción: las estatinas constituyen la piedra angular en la prevención de la enfermedad cardiovascular a nivel mundial; sin embargo, su efectividad puede verse limitada por la aparición de síntomas musculares asociados a estatinas (Statin-Associated Muscle Symptoms, SAMS). Aunque la mayoría de los casos son leves y autolimitados, un subgrupo de pacientes desarrolla formas graves como la rabdomiólisis o la miopatía necrosante inmunomediada (IMNM), una entidad rara pero potencialmente devastadora mediada por autoanticuerpos contra la HMG-CoA reductasa. Esta condición requiere un alto índice de sospecha clínica y un manejo especializado para prevenir secuelas funcionales permanentes.
Objetivo: describir tres casos clínicos de miopatía severa asociada a estatinas que evolucionaron a rabdomiólisis y lesión renal aguda, con el fin de analizar los desafíos en el diagnóstico diferencial, subrayar la importancia de identificar factores de riesgo y proponer un enfoque terapéutico oportuno y estratificado.
Presentación de casos: se presentan tres pacientes que, bajo tratamiento con estatinas, desarrollaron miopatía severa y rabdomiólisis con elevaciones masivas de creatina-fosfoquinasa (CPK ›13.000 U/L), lo que resultó en lesión renal aguda con requerimiento de terapia de reemplazo renal. Los casos se asociaron con dosis altas de rosuvastatina, la combinación de atorvastatina y rosuvastatina en un contexto de polifarmacia, y la exacerbación de una dermatomiositis subyacente. En todos los casos, la debilidad muscular proximal progresiva y la elevación persistente de biomarcadores continuaron a pesar de la suspensión del fármaco.
Conclusiones: estos casos ilustran el espectro de gravedad de la miotoxicidad por estatinas y refuerzan la necesidad de vigilancia clínica estricta. La persistencia de los síntomas tras suspender la estatina debe considerarse una señal de alarma para un posible mecanismo autoinmune subyacente. El reconocimiento temprano y la instauración de terapia inmunosupresora agresiva son cruciales para modificar el pronóstico de la IMNM y optimizar la recuperación funcional del paciente.


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