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2026, Número 4

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Med Crit 2026; 40 (4)


Abordaje del paciente con obesidad sometido a cirugía bariátrica en la unidad de cuidados intensivos

Guerrero Gutiérrez, Manuel Alberto1; Ortiz Gómez, Jesús Elías2; Pérez Nieto, Orlando Rubén3; Escarramán Martínez, Diego4; Minutti Palacios, Marisa5; Antolínez Motta, Jorge Mario6; Solís Pérez, Gerardo Alberto7; Flores Carrillo, Juan Carlos8; Rodríguez Guevara, Ignacio9; Zúñiga Gil, Clemente Humberto10

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 58
Paginas: 326-332
Archivo PDF: 918.38 Kb.


RESUMEN

Introducción: México presenta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad a nivel mundial, alcanzando entre 35 y 40% de la población. La cirugía bariátrica y metabólica se ha consolidado como una opción terapéutica eficaz para el control de la obesidad mórbida y sus comorbilidades; sin embargo, no está exenta de riesgos durante el periodo perioperatorio. Se ha reportado que aproximadamente el 10% de los pacientes reingresa al hospital en los primeros 90 días posteriores al procedimiento y cerca de la mitad de ellos requiere atención en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). A pesar de estas cifras, existe un subgrupo de pacientes cuyo riesgo no es identificado oportunamente mediante las escalas de predicción disponibles, lo que genera un subregistro en la verdadera necesidad de ingreso a UCI. Una adecuada estratificación del riesgo permitiría un ingreso oportuno a UCI, con el potencial de disminuir complicaciones, reducir la morbimortalidad y optimizar la estancia hospitalaria. Material y métodos: se realizó una búsqueda sistemática en junio de 2025 utilizando términos MeSH en Medline, Cochrane y LILACS. No se aplicaron restricciones por idioma ni por periodo de publicación. Se incluyeron estudios relacionados con cirugía bariátrica en población de UCI, excluyendo otros diseños, poblaciones distintas y documentos duplicados. Conclusiones: el paciente con obesidad sometido a cirugía bariátrica representa un reto clínico significativo debido al impacto fisiológico de la cirugía laparoscópica y a las alteraciones propias asociadas con la obesidad. Además, presenta un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, entre las que destacan el sangrado, el tromboembolismo pulmonar y las complicaciones pulmonares postoperatorias, las cuales pueden incrementar de manera significativa la morbimortalidad.



ABREVIATURAS:

  • ACS = American College of Surgeons (Colegio Americano de Cirujanos)
  • CBM = cirugía bariátrica y metabólica
  • CPAP = Continuous Positive Airway Pressure (presión positiva continua de la vía aérea)
  • DASI = Duke Activity Status Index (Índice del Estado de Actividad de Duke)
  • OS-MRS = Obesity Surgery-Mortality Risk Score (puntuación de riesgo de mortalidad en cirugía de obesidad)
  • ROTEM = ROtational ThromboElastoMetry (tromboelastometría rotacional)
  • UCI = Unidad de Cuidados Intensivos
  • VExUS = Venous Excess UltraSound (ultrasonografía del exceso venoso)
  • VNI = ventilación no invasiva



INTRODUCCIóN

La obesidad constituye una crisis sanitaria global en aumento.1,2 Ante la limitada eficacia del tratamiento conservador, la cirugía bariátrica se ha consolidado como la intervención más efectiva para el manejo de la obesidad y sus comorbilidades,3-5 aunque no está exenta de riesgos en pacientes de alto riesgo y con potencial de complicaciones. La creciente inclusión de adultos mayores, con una prevalencia de 41.9%,6,7 añade complejidad; sin embargo, las tasas de complicaciones (7.9%) y mortalidad (0.7%) son comparables a la población general, lo que respalda su seguridad en pacientes seleccionados.8

En México, entre 35 y 40% de los adultos presentan sobrepeso u obesidad.9 Aunque el ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es bajo (3-5%),7,8 hasta 29% de los pacientes acude a urgencias y 10% requiere reingreso tras la cirugía,10-12 lo que sugiere una subestimación de la carga real. Además, las escalas actuales no identifican adecuadamente a todos los pacientes en riesgo,13,14 limitando el ingreso oportuno a cuidados críticos. Una mejor estratificación podría reducir complicaciones, mejorar la morbimortalidad y optimizar los recursos sanitarios.15-19

Dada la limitada disponibilidad de informes de síntesis de evidencia respecto a los resultados clave relacionados con el ingreso a la UCI) en pacientes sometidos a cirugía bariátrica, el presente estudio tuvo como objetivo realizar una revisión de alcance (scoping review) de la literatura existente. Esta revisión se centró en identificar y analizar la evidencia disponible acerca de los beneficios potenciales del ingreso a UCI en esta población, destacando los siguientes puntos críticos:

  • 1. Escalas de riesgo del paciente sometido a cirugía bariátrica.
  • 2. Criterios de ingreso a UCI en el paciente postoperado de cirugía bariátrica.
  • 3. Principales complicaciones y diagnósticos de ingreso a la UCI de esta población.
  • 4. Optimización del paciente bariátrico en la UCI.



MATERIAL Y MéTODOS

Se aplicaron estrategias de búsqueda con términos de Mesh en Medline, Cochrane y LILACS en junio de 2025. La estrategia de investigación no se limitó a un período específico. La búsqueda incluyó todos los estudios sobre cirugía bariátrica y metabólica (CBM) en la población de estudio de la UCI, sin limitación de idioma. Se excluyeron otros tipos de diseño de investigación, otras poblaciones de investigación y documentos duplicados (Figura 1).



RESULTADOS

Con base en la búsqueda realizada, uno de los objetivos principales fue sintetizar la evidencia disponible sobre los resultados clínicos más frecuentemente reportados en estudios relacionados con la cirugía bariátrica y con el ingreso a la UCI. Entre los hallazgos más comunes se identificaron los diagnósticos y las complicaciones postoperatorias, los cuales fueron reportados de manera constante en distintos periodos de seguimiento.



ESCALAS DE RIESGO DEL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGíA BARIáTRICA

La identificación oportuna del paciente de alto riesgo sometido a cirugía bariátrica y metabólica es fundamental. Para ello, se han desarrollado diversas escalas que permiten estratificar el riesgo desde distintos enfoques, incluyendo la capacidad funcional,20 el riesgo tromboembólico21,22 y modelos multifactoriales integrales.23

Entre las herramientas más utilizadas destacan el Duke Activity Status Index (DASI),20 la calculadora de riesgo tromboembólico de la Clínica Cleveland22 y el Obesity Surgery-Mortality Risk Score (OS-MRS).23,24 De forma complementaria, puede emplearse la calculadora del American College of Surgeons (ACS).25-27

En este estudio se seleccionaron las escalas con mayor validación y rigor estadístico, centrándose el análisis en estas tres principales. Se presenta una tabla comparativa que resume sus características, variables, utilidad clínica y limitaciones (Tabla 1).



CRITERIOS DE INGRESO A LA UCI PARA EL PACIENTE SOMETIDO A CBM



OS-MRS Y PREDICCIÓN DE INGRESO A UCI EN CIRUGÍA BARIÁTRICA

En la evaluación del Obesity Surgery-Mortality Risk Score (OS-MRS) como predictor de ingreso a UCI en cirugía bariátrica laparoscópica, sólo 2% de los pacientes requirió cuidados intensivos. No obstante, la estratificación mediante OS-MRS, junto con variables clínicas, permitió identificar a los pacientes de mayor riesgo. Se asociaron significativamente con ingreso a UCI: edad ≥ 58 años, ≥ 5 comorbilidades y tiempo quirúrgico > 171 minutos, además del sexo masculino como factor independiente.24

El OS-MRS clasifica a los pacientes en tres categorías (A, B y C), siendo la clase C la más relacionada con ingreso a UCI. En contraste, el índice de masa corporal no se identificó como predictor independiente, lo que refuerza la necesidad de una valoración multifactorial, ver Tabla 2.26,27 En conjunto, el OS-MRS es una herramienta útil, pero debe complementarse con variables clínicas, ya que el IMC aislado no justifica ingreso a UCI.



FACTORES PREDICTIVOS DE INGRESO A UCI EN CIRUGíA BARIáTRICA

La Tabla 3 muestra un resumen basado en el artículo: Obesity Surgery Mortality Risk Score as a Predictor for Intensive Care Unit Admission in Patients Undergoing Laparoscopic Bariatric Surgery.24



PRINCIPALES COMPLICACIONES Y DIAGNóSTICOS DE INGRESO A LA UCI EN EL PACIENTE POSTOPERADO DE CBM

Limitarse a enumerar complicaciones como causa de ingreso a UCI en el postoperatorio de cirugía bariátrica puede resultar reduccionista, dada la complejidad del paciente y del procedimiento. Por ello, es fundamental un abordaje integral y estructurado desde el postoperatorio inmediato. Un elemento clave es la adecuada comunicación y registro de eventos intraoperatorios y tempranos, ya que errores en el handoff se asocian con desenlaces adversos; pese a su relevancia, aún existen deficiencias en su estandarización.18

La evidencia demuestra que una entrega estructurada mediante listas de verificación mejora la continuidad terapéutica, el cumplimiento de objetivos clínicos y la detección temprana del deterioro, impactando positivamente en la evolución del paciente.18,19 En este contexto, el manejo del paciente bariátrico requiere un enfoque multidisciplinario, protocolos definidos, entrenamiento continuo y recursos adecuados para monitorización y movilización segura.

Las principales causas de ingreso a UCI incluyen complicaciones quirúrgicas como sangrado, lesiones intraoperatorias y fallas relacionadas con anastomosis, cuya presentación varía según la técnica empleada. La limitada visualización directa en anastomosis mecánicas refuerza la importancia de un reporte quirúrgico detallado para orientar el diagnóstico.

Finalmente, la vigilancia clínica estrecha es esencial. Signos tempranos como taquicardia, llenado capilar retardado, palidez y deshidratación, deben evaluarse de forma seriada tras intervenciones iniciales, para permitir una detección oportuna de complicaciones y una mejor toma de decisiones, lo que impacta favorablemente en el pronóstico.20



OPTIMIZACIóN DEL PACIENTE BARIáTRICO EN LA UCI



EXTUBACIÓN SEGURA Y SOPORTE VENTILATORIO NO INVASIVO

En el paciente con obesidad sometido a cirugía bariátrica, la extubación y el postoperatorio inmediato representan un periodo crítico por el riesgo combinado de complicaciones respiratorias y reintubación difícil.28-30 La presencia de síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se asocia con mayor desaturación, insuficiencia respiratoria y transferencia a UCI (Odds Ratio [OR] ~2.81),31 además de un incremento de 3-4 veces en la dificultad de la vía aérea.32 En este contexto, una extubación fallida implica un escenario de alto riesgo, por lo que es fundamental optimizar estrategias preventivas.33-35

La evidencia respalda el uso temprano de presión positiva no invasiva (CPAP/VNI) tras la extubación, debido a atelectasias y complicaciones pulmonares,36,37 lo cual mejora la mecánica pulmonar y reduce la pérdida de volumen pulmonar.38 Ensayos clínicos como EXTUB-OBESE y HIGH-WEAN demuestran que la VNI profiláctica disminuye el fracaso terapéutico, la reintubación y la mortalidad en pacientes con obesidad, especialmente en IMC ≥ 40 kg/m2.39-41 De forma consistente, metaanálisis recientes confirman que la VNI, sola o combinada con alto flujo, reduce la reintubación y la mortalidad a corto plazo (número necesario a tratar [NNT] ~10-15).42-44

En el paciente crítico con obesidad mórbida, el estado de choque puede incrementar la mortalidad hasta 50%.45,46 El manejo con vasopresores requiere especial atención debido a variaciones en la dosificación; se recomienda utilizar peso ideal o ajustado y titular según respuesta clínica.47-50 Asimismo, la administración de líquidos y monitorización puede ser compleja, favoreciendo el uso de líneas arteriales y herramientas como ultrasonografía del exceso venoso, por sus siglas en inglés (VExUS) para evaluación hemodinámica dirigida.51-54

Finalmente, el abordaje del sangrado debe ser sistemático, diferenciando origen quirúrgico o microvascular. La optimización del entorno hemostático es clave, incluyendo normotermia, corrección de calcio y pH, y evitando hemodilución excesiva, lo cual mejora la formación del coágulo y la interpretación de estudios como tromboelastometría rotacional, por sus siglas en inglés (ROTEM).55-58



CONCLUSIóN

La evaluación preoperatoria debe incluir herramientas validadas como el OS-MRS, la valoración de la capacidad funcional (DASI), la estimación del riesgo tromboembólico y calculadoras de riesgo global. El ingreso a la UCI debe basarse en variables clínicas y no en el índice de masa corporal aislado. Las principales causas de ingreso incluyen complicaciones respiratorias, hemorrágicas y hemodinámicas. La optimización en UCI debe centrarse en una estrategia ventilatoria con presión positiva temprana, en la dosificación adecuada de vasopresores basada en el peso ideal o ajustado, en la monitorización hemodinámica dirigida a objetivos y en la corrección sistemática de factores que afectan la hemostasia. La estratificación adecuada y la intervención temprana se asocian con mejores desenlaces clínicos.

Las recomendaciones prácticas derivadas de la evidencia revisada se resumen en la Figura 2.


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AFILIACIONES

1 New City Hospital. Tijuana, México. UABC, Tijuana. ORCID: 0000-0002-0645-1836

2 Centro Médico Bariátrico de Tijuana. Baja California, México.

3 Hospital General San Juan del Río. Querétaro, México. ORCID: 0000-0001-8817-7000

4 Centro Médico Nacional "La Raza". México. ORCID: 0000-0003-3190-0258

5 Centro Médico ABC. México.

6 Hospital General "Dr. Manuel Gea González". México.

7 Unidad Médica de Alta Especialidad No. 14, Instituto Mexicano del Seguro Social. Veracruz, México.

8 New City Hospital. Tijuana, México. ORCID: 0009-0005-2997-0013

9 Hospital General San Juan del Río. Querétaro, México. ORCID: 0009-0004-7563-5905

10 New City Hospital. Tijuana, México.



CORRESPONDENCIA

Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez. E-mail: manuelguerreromd@gmail.com




Recibido: 22/02/2026. Aceptado: 08/06/2026.

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