medigraphic.com
ISSN 0016-3813 (Impreso)

2007, Número S1

<< Anterior Siguiente >>

Gac Med Mex 2007; 143 (S1)


Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa en cirugía

Zaragoza-Delgadillo JC, Sauri-Arce JCA, Ochoa-Carrillo FJ, Fuentes-del-Toro S

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 31
Paginas: 35-39
Archivo PDF: 51.47 Kb.


RESUMEN

La trombosis venosa profunda (TVP) tiene una incidencia promedio de 42% en enfermos quirúrgicos y la tromboembolia pulmonar (TEP) alcanza 700,000 casos/año con una mortalidad de 200,000 casos si no se aplica tromboprofilaxis. Los pacientes en cirugía ortopédica de cadera o rodilla y sin tromboprofilaxis tienen una incidencia de 45 a 60% de TVP y la TEP aparece hasta en 7% de los casos. La tromboprofilaxis extendida disminuye la incidencia de TVP sintomática hasta 1.3% vs. 3.3% sin tromboprofilaxis. Entre 20 y 25% de los enfermos sometidos a cirugía general desarrollan TVP y hasta 0.8% sufren una TEP fatal; en 60% de los casos el diagnóstico nunca se hace. Todo paciente quirúrgico tiene riesgo de TVP y por lo tanto debe evaluarse su nivel de riesgo ya que la tromboprofilaxis siempre debe emplearse acorde al nivel de riesgo. Éste se clasifica en grado bajo, moderado, alto y muy alto. Esta evaluación permite definir la duración e intensidad de la tromboprofilaxis. Entre los factores se incluyen cetoacidosis diabética, síndrome nefrótico, falla cardiorrespiratoria, neumonía, neoplasia, edad avanzada, obesidad, antecedentes de trombosis, inmovilización, embarazo y elevación de estrógenos, tiempo transoperatorio, tipo de anestesia y magnitud del trauma quirúrgico. La movilización temprana es el recurso tromboprofiláctico más importante ya que es muy efectiva y no tiene costo económico. Otras medidas importantes son la hidratación óptima, minimizar el trauma quirúrgico empleando los estudios endoscópicos cuando sea viable; y acortar el tiempo quirúrgico. Ocasionalmente, los dispositivos de compresión mecánica evitan el uso de fármacos; actúan aumentando la velocidad de flujo en las venas pélvicas y femorales. En esta sección se hacen las sugerencias pertinentes para el manejo tromboprofiláctico del paciente quirúrgico incluyendo diversos campos de la cirugía: general, laparoscópica, bariátrica, ginecológica, urológica, ortopédica y la liposucción, así como al paciente quemado, politraumatizado y al sometido procedimientos neuroquirúrgicos.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Stawicki SP, Grossman MD, Cipolla J, Hoff WS, Hoey BA, Wainwright G, et al. Deep venous thrombosis and pulmonary embolism in trauma patients: An overstatement of the problem. Am Surg 2005;71:387-392.

  2. Hirsh J, Hull RD. Venous Thromboembolism: Natural history, diagnosis, and management. CRC Press, Boca Raton, Florida, 1988.

  3. Bergqvist D. Postoperative thromboembolism: Frequency, aethiology, prophylaxis. Springer Verlag, New York, 1983.

  4. Caprini JA, Arcelus JI, Reyna JJ. Effective risk stratification of surgical and nonsurgical patients for venous thromboembolic disease. Semin Hematol 2001;38(suppl 5):12-19.

  5. Gensini GF, Prisco D, Falciani M, Comeglio M, Colella A. Identification of candidates for prevention of venous thromboembolism. Semin Thromb Hemost 1997;23;55-67.

  6. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, Bergquist D, Lassen MR, Colwell CW, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 2004;126:338S-400S.

  7. Keenan CR, White RH. Age as a risk factor for venous thromboembolism after major surgery. Curr Op Pulmon Med 2005;11:398-402.

  8. Christen Y, Wutschert R, Weimer D, de Moerloose P, Kruithof EK, Bounameaux H. Effects of intermittent pneumatic compression on venous haemodynamics and fibrinolytic activity. Blood Coagul Fibrinolysis 1997;8:185-190.

  9. Comerota AJ, Chouhan V, Harda RN, Sun L, Hosking J, Veermansunemi R, Comerota AJ Jr, et al. The fibrinolytic effects of intermittent pneumatic compression: Mechanism of enhanced fibrinolysis. Ann Surg 1997;226:306-313.

  10. Clagett GP, Reisch JS. Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients: results of meta-analysis. Ann Surg 1998;208:227-240

  11. Mismetti P, Laporte S, Darmon JY, Buchmuller A, Decousus H. Metaanalysis of low molecular weight heparin in the prevention of venous thromboembolism in general surgery. Br J Surg 2001;88:913-930.

  12. Bergqvist D, Agnelli G, Cohen AT, Eldor A, Nilsson PE, Le Moigne-Amrani A, et al. ENOXACAN II Investigators. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with enoxaparin after surgery for cancer. N Engl J Med 2002;346:975-980.

  13. Kakkar VV, Stringer MD. Prophylaxis of venous thromboembolism. World J Surg 1990;14:670-678.

  14. Kearon C. Duration of venous thromboembolism prophylaxis after surgery. Chest 2003;124:386-392.

  15. Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons: Global statement on deep venous thrombosis prophylaxis during laparoscopic surgery. www.sages.org/sg_pub_c.html.

  16. Bounameaux H, Didier D, Polat O. Antithrombotic prophylaxis in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Thromb Res 1997;86:271-273.

  17. Sapala JA, Wood MH, Schuhknecht MP, Sapala MA. Fatal pulmonary embolism after bariatric operations for morbid obesity: a 24-year retrospective analysis. Obes Surg 2003;13:819-825.

  18. Westling A, Bergqvist D, Bostrom A, Karacagil S, Gustavsson S. Incidence of deep venous thrombosis in patients undergoing obesity surgery. World J Surg 2002;26:470-473.

  19. Sauerland S, Angrisani L, Belachew M, Chevallier JM, Favretti F, Finer N, et al. European Association for Endoscopic Surgery. Obesity surgery: Evidencebased guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Surg Endosc 2005;19:200–221.

  20. Choudhary AM, Graver D, Nelson A. Current practices in the prophylaxis of venous thromboembolism in bariatric surgery. Obes Surg 2000;10:7-14.

  21. Baykal C, Al A, Demirtas E, Anyhan A. Comparison of enoxaparin and standard heparin in gynecologic oncologic surgery: A randomized prospective double-blind clinical study. Eur J Gynaecol Oncol 2001;22:127-130.

  22. Samuelsson E, Hagg S. Incidence of venous thromboembolism in young Swedish women and possibly preventable cases among combined oral contraceptive users. Acta Obstet Gynecol Scand 2004;83:674-681.

  23. Oates-Whitehead RM, D’Angelo A, Mol B. Anticoagulant and aspirin prophylaxis for preventing thromboembolism after major gynaecological surgery. The Cochrane library. The Cochrane Collaboration; Volume 3, 2005.

  24. Evidence Based Guidelines Group American Burn Association. Deep venous thrombosis prophylaxis in burns. J Burn Care Rehabil 2001;22(suppl):67S-69S.

  25. Norwood SH, McAuley CE, Berne JD, Vallina VL, Kerns DB, Grahm TW, et al. A potentially expanded role for enoxaparin in preventing venous thromboembolism in high-risk blunt trauma patients J Am Coll Surg 2001;192:161-167.

  26. Goldhaber SZ, Dunn K, Gerhad-Herman M, Park JK, Black PM. Low rate of venous thromboembolism after craniotomy for brain tumor using multimodality prophylaxis. Chest 2002;122:1933-1937.

  27. Macouillard G, Castagnera L, Claviere JP. Prevention of deep venous thrombosis in spinal surgery: Comparison of intermittent sequential pneumatic compression versus low molecular weight heparin. Thromb Haemost 1993;69:646.

  28. Bounameaux H, Didier D, Polat O. Antithrombotic prophylaxis in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Thromb Res 1997;86:271-273.

  29. Samuelsson E, Hagg S. Incidence of venous thromboembolism in young Swedish women and possibly preventable cases among combined oral contraceptive users. Acta Obstet Gynecol Scand 2004;83:674-681.

  30. Kearon C. Duration of venous thromboembolism prophylaxis after surgery. Chest 2003;124:386-392.

  31. Kakkar VV, Stringer MD. Prophylaxis of venous thromboembolism. World J Surg 1990;14:670-678.




2020     |     www.medigraphic.com