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>Revistas >Medicina Crítica >Año 2008, No. 2


Monares ZE, Arcos ZM, Sánchez CC, Colín EV, Membreño MJP, Poblano MM, Aguirre SJ, Martínez SJ
Reanimación del choque séptico mediante un protocolo basado en acoplamiento ventriculoarterial versus un protocolo basado en parámetros derivados de catéter de arteria pulmonar
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2008; 22 (2)

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 7
Paginas: 86-92
Archivo PDF: 102.09 Kb.

[Texto completo - PDF]

RESUMEN

Introducción: La mortalidad por choque séptico (CS) permanece elevada. En pacientes seleccionados (aquéllos en ritmo sinusal, asistencia mecánica ventilatoria en modalidad controlada) un algoritmo basado en monitoreo hemodinámico funcional ha sido propuesto.
Métodos: En una Unidad de Cuidados Intensivos, de enero 2006 a enero 2007 pacientes con CS fueron aleatorizados en dos grupos: El primero fue reanimado acorde a parámetros derivados del catéter de arteria pulmonar (GC), el segundo grupo fue reanimado siguiendo un protocolo de reanimación basado en el acoplamiento ventriculoarterial (GA).
Resultados: Treinta y cinco pacientes fueron incluidos n = 20 en el GC y n =15 en el GA, donde 5 pacientes fueron eliminados. Para el GC la edad fue 71 (59-75) años, APACHE II 28 (25-30) puntos, SOFA 12 (12-14) puntos, presión arterial media (PAM) 64 (60-65) mmHg, presión venosa central (PVC) 13.5 (11.2-15) mmHg, índice cardiaco (IC) 2.2 (1.8-2.4) L/min/m2, SvO2 63 (61-64) %. En GA: la edad fue 68 (45-79) años, APACHE II 27 (25-28) puntos, SOFA 12 (10-14) puntos, PAM 60 (60-65) mmHg, PVC 10 (8-15) mmHg, IC 2.0 (2.0-2.1) L/min/m2, SvO2 60 (57-60) %. Tiempo entre el diagnóstico e inicio de tratamiento GC 5 (4-6) horas (h) y 8 (8-9.2) h en GA (P ‹ 0.005). Las metas fueron cumplidas para el GC en 8 (7.2-9) h, y en 5 (4-6) h en GA (P = 0.03). Tras 24 h: APACHE II cambio de 28 a 21 puntos (P = 0.02) y SOFA de 12 a 10 puntos (P = 0.03) en GA, en el GC permanecieron sin cambios. El requerimiento horario de líquidos tras 24 h fue de 200 (100-200) mL en el GC y en el GA 250 (250-500) mL (P ‹ 0.005). La mortalidad en el GC fue 66% y de 33.3% en GA (P = 0.06).
Conclusión: Las metas de reanimación fueron alcanzadas primero en GA. La mortalidad no mostró diferencias estadísticamente significativas.


Palabras clave: Choque séptico, catéter de arteria pulmonar, acoplamiento ventriculoarterial.


REFERENCIAS

  1. Trzeciak S, Dellinger RP, Abate NL, Cowan RM, Stauss MRN, Kilgannon JH, Zanotti S, Parrillo JE. Translating research to clinical practice*: A 1-year experience with implementing early goal-directed therapy for septic shock in the Emergency Department. Chest 2006:129:225-232.

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  4. Connors AF, Speroff T, Dawson NV et al. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients. JAMA 1996;276:889-897.

  5. Pinsky MR, Vincent JL. Let us use the pulmonary artery catheter correctly and only when we need it. Critical Care Medicine 2005;33(5):1119-1122.

  6. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992; 20: 864-74

  7. Annane D, Aegerter P, Jars-Guincestre MC, Guidet B. Current epidemiology of septic shock: the CUB-Rea Network. Am J Respir Crit Care Med 2003;168:165-172.



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