Echegoyen CR, Mendoza PD, Velázquez MME

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 107-113
Archivo PDF: 118.55 Kb.

RESUMEN

Introducción: Los tumores carcinoides pulmonares tienen comportamiento diferente a otros tumores pulmonares.
Objetivo: Valorar las diferencias clínicas entre el carcinoide típico y el atípico de acuerdo con la clasificación vigente de la Organización Mundial de la Salud sobre los tumores neuroendocrinos.
Material y métodos: Estudio retrospectivo sobre los tumores carcinoides pulmonares atendidos en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas de 1997 a 2006. Se recabaron los datos clínicos, de imagen, de broncoscopía y de anatomía patológica.
Resultados: Se registraron 16 enfermos de 27 a 53 años, 14 mujeres, 9 con carcinoide típico y 7 con carcinoide atípico. No hubo relación con el tabaquismo. El tiempo entre instalación de síntomas y diagnóstico varió de 6 meses a 4 años para el tumor típico y de 6 meses a 3 años para el atípico. La sintomatología consistió en tos, expectoración, hemoptisis, asma, neumonía de repetición, dolor torácico, pérdida de peso e insuficiencia respiratoria. El diagnóstico fue tardío porque no se sospechó el diagnóstico; 1 tuvo, además, tuberculosis pulmonar y recibió el tratamiento completo antes de identificar el carcinoide. En las radiografías simples predominaron las imágenes de neumonía, atelectasia y tumor. La tomografía computada (TC) mostró nodos mediastinales en 6 enfermos quirúrgicos. La broncoscopía precisó la localización y permitió efectuar biopsia, lavado y cepillado bronquial. En un carcinoide periférico se realizó biopsia por aspiración con aguja fina. Se efectuaron 2 neumonectomías, 5 bilobectomías, 5 lobectomías, una resección en manguito bronquial, una traqueoplastía y una resección broncoscópica del tumor. Un enfermo no aceptó la cirugía propuesta. En 6 casos se resecaron nodos linfáticos mediastinales (NLM) homolaterales, ninguno con actividad neoplásica.
Discusión y conclusiones: En nuestros enfermos, los tumores carcinoides se presentaron desde la segunda década de la vida, no guardaron relación con el tabaquismo, y fueron más frecuentes en el sexo femenino. El diagnóstico temprano, las imágenes de TC y de la broncoscopía y la precisión histológica son importantes para tratar de efectuar resecciones pulmonares económicas. Es conveniente la resección de los NLM y su estudio histológico con el objeto de precisar la presencia de metástasis. La resección broncoscópica sólo está indicada cuando no se pueda efectuar una resección pulmonar limpia.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Mezzetti M, Raveglia F, Panigalli T, et ál. Assessment of outcomes in typical and atypical carcinoids according to latest WHO classification. Ann Thorac Surg 2003;76:1838-1842.

2. Kulke MH, Mayer RJ. Carcinoid tumors. N Engl J Med 1999;340:858-868.

3. Filosso PL, Rena O, Donati G, et ál. Bronchial carcinoid tumors: surgical management and long-term outcome. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;123:303-309.

4. Travis WD, Rush W, Flieder DB, et ál. Survival analysis of 200 pulmonary neuroendocrine tumors with clarification of criteria for atypical carcinoid and its separation from typical carcinoid. Am J Surg Pathol 1998;22:934-944.

5. Ciment A, Gil J, Teirstein A. Late recurrent pulmonary typical carcinoid tumor: case report and review of the literature. Mt Sinai J Med 2006;73:884-886.

6. Grote TH, Macon WR, Davis B, Greco FA, Johnson DH. Atypical carcinoid of the lung. A distinct clinicopathologic entity. Chest 1988;93:370-375.

7. Pelosi G, Rodriguez J, Viale G, Rosai J. Typical and atypical pulmonary carcinoid tumor overdiagnosed as small-cell carcinoma on biopsy specimens: a major pitfall in the management of lung cancer patients. Am J Surg Pathol 2005;29:179-187.

8. García-Yuste M, Matilla JM, Cueto A, et ál; and the Spanish Multi-centric Study of Neuroendocrine Tumours of the Lung for the Spanish Society of Pneumonology and Thoracic Surgery (EMETNE-SEPAR). Typical and atypical carcinoid tumours: analysis of the experience of the Spanish Multi-centric Study of Neuroendocrine Tumours of the Lung. Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:192-197. Epub 2006 Dec 29.

9. Chughtai TS, Morin JE, Sheiner NM, Wilson JA, Mulder DS. Bronchial carcinoid-twenty years’ experience defines a selective surgical approach. Surgery 1997;122:801-808.

10. El Jamal M, Nicholson AG, Goldstraw P. The feasibility of conservative resection for carcinoid tumours: is pneumonectomy ever necessary for uncomplicated cases? Eur J Cardiothorac Surg 2000;18:301-306.

11. Cardillo G, Sera F, Di Martino M, et ál. Bronchial carcinoid tumors: nodal status and long-term survival after resection. Ann Thorac Surg 2004;77:1781-1785.

12. García-Yuste M, Matilla JM, Álvarez-Gago T, et ál. Prognostic factors in neuroendocrine lung tumors: a Spanish Multicenter Study. Spanish Multicenter Study of Neuroendocrine Tumors of the Lung of the Spanish Society of Pneumonology and Thorac Surgery (EMETNE-SEPAR). Ann Thorac Surg 2000;70:258-263.