medigraphic.com

2003, Número 3

Rev Mex Anest 2003; 26 (3)


Monitoreo Hemodinámico Transanestésico: Evaluación del Flujo Sanguíneo Aórtico por Ultrasonido Eco Modo-M/Doppler Transesofágico vs Catéter de Flotación en la Arteria Pulmonar

Olivares GRJ, Molina FJ, Pastor Luna OP, Espinosa RER, Sánchez VLD, Hurtado RC , Bermudez OG, Alba VKL

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 158-162
Archivo PDF: 238.16 Kb.


RESUMEN

Introducción: La cirugía del paciente crítico y/o alto riesgo quirúrgico conlleva la necesidad de un monitoreo hemodinámico transanestésico más estrecho. La vigilancia con el catéter de flotación es considerada una técnica estándar, pero es invasiva y no está exenta de complicaciones. El ultrasonido eco modo-M/Doppler esofágico al medir el diámetro y el flujo aórticos permite calcular el gasto cardiaco. Objetivo: Determinar la correlaci ón y concordancia del perfil hemodinámico obtenido por termodilución (T) y Doppler esofágico (D). Material y métodos: Estudio clínico, prospectivo y comparativo. Se incluyeron 12 pacientes de 54 ± 12 años, peso 62 ± 8 kg, índice de masa corporal 26 ± 3, ASA II-III con diagnóstico de cirugía de revascularización coronaria (8), sepsis abdominal (2), pancreatitis + síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (1) y traumatismo craneoencefálico + lesión pulmonar aguda (1). A los enfermos que no tenían el catéter pulmonar, se les instaló en quirófano y se les colocó el transductor modo-M/ Doppler esofágico para realizar 6 determinaciones pareadas (1 antes, 2 durante, 2 al terminar cirugía y 1 antes de salir de quirófano) a cada paciente de gasto cardiaco (GC), volumen latido (VL), resistencias vasculares sistémicas (RVS) y flujo sanguíneo aórtico (FSAo). Análisis estadístico: Prueba t de Student pareada, concordancia por el método de Bland-Altman y correlación de Pearson. Se consideró significativo un valor de p ‹ 0.05. Resultados: Por termodilución y Doppler el GC fue de 4.2 ± 0.5 y 4.0 ± 0.5 l/min, VL 49 ± 8 y 47.5 ± 8.8 ml, RVS 1,265 ± 152 y 1,316 ± 162 din/cm/seg5, respectivamente. No hubo diferencia entre ambas técnicas. Por termodilución y Doppler hubo buena correlación entre GC/FSA (r = 0.98; r2 = 0.97), GCT/GCD (r = 0.98; r2 = 0.97), RVST/RVSD (r = 0.97; r2 = 0.95) y VLT/VLD (r = 0.99; r2 = 0.99). El grado de concordancia tuvo un sesgo con límite inferior y superior del GCT con FSAo de 0.95 (0.75-0.82 y 1.07-1.14 l/min) y del GCT con GCD de 0.16 (-0.01-0.05 y 0.27-0.33 l/min). Conclusión: El ultrasonido eco modo-M/Doppler esofágico puede ser una técnica alterna de monitoreo transanestésico en el paciente de alto riesgo.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Weil MH. Electrial bioimpedance for noninvasive measurement of the cardiac output. Crit Care Med 1997;25:1445.

  2. Orr JA, Westenkiw D, Turner R. A noninvasive cardiac output system using the rebreathing Fick method. J Clin Monitor 1996;12:464-5.

  3. Tortoli P, Bambi G, Guidi F, Muchada R. Toward a better quantitative measurement of aortic flow. Ultrasound Med Biol 2002;28(3):249-57.

  4. Nuan-Yen S, Chun-Jen H, Peisan T, Yung-Wei H, Yu-Chun H, Ching-Rong C. Cardiac Output measurement durint cardiac surgery. Esophageal Doppler versus Pulmonary artery catheter. Act Anaesth Sin 2002;40:127-33.

  5. Connors AFJ, Speroff T, Dawson NV, Thomas C, Harrell FEJ, Wagner D, Desbiens N, Goldman L, Wu AW, Califf RM, Fulkerson WJJ, Vidaillet H, Broste S, Bellam P, Lynn J, Knaus WA. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients. SUPPORT investigators. JAMA 1996;276:889-97.

  6. Bazaral MG, Petre J, Novoa R. Errors in thermodilution cardiac output measurements caused by rapid pulmonary artery temperature decreases after cardiopulmonary bypass. Anesthesiology 1992;77:31-7.

  7. DiCorte ChJ, Latham P, Greilich PE, Cooley MV, Grayburn PA, Jessen ME. Esophageal Doppler monitor determinations of cardiac output and preload during cardiac operations. Ann Thorac Surg 2000;69:1782-6.

  8. Cariou A, Dhainaut E. Noninvasive hemodynamic monitoring by aortic blood flow determination. Evaluation of the Sometec Dynemo 3000 system. Crit Care Med 1998;26(12):2066-72.

  9. Bernardin A, Tiger F. Continuous non-invasive measurement of aortic blood flow in critically ill patients with a new esophageal echo-Doppler system. J Crit Care 1998;13(4):177-83.

  10. Klein G, Emmerich M. Clinical evaluation of non-invasive monitoring aortic blood flow by a transesophageal echo-Doppler device. Anesthesiology 1998;89(3A):A953.

  11. Studinger P, Lenard Z, Renemann R, Kollai M. Measurement of aortic are distension wave with the echo-track technique. Ultrasound Med Biol 2000;26:1285-91.

  12. Sivamainthan V, Evasovich MR, Keating KP. Esophageal Doppler monitor correcting pulmonary arter catheter hemodynamic data in the presence of tricuspid regurgitation. CHEST 1999;116(4):421-22.




2020     |     www.medigraphic.com