Basilio OA, Méndez TA, Gamma HJ, Hernán Villar S, Escobedo J

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 10
Paginas: 19-23
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RESUMEN

Ingresa paciente masculino de 24 años de edad presentado por técnicos en urgencias médicas, a las 2:30 am, con el antecedente de haber sufrido herida por proyectil de arma de fuego 45 minutos antes. Los signos vitales de ingreso, muestran TA 80-50 mmHg, Fc. 120x’, Fr. 26x’. Es llevado inmediatamente a quirófano, donde los hallazgos son, hemoperitoneo de 2,500 cc, sección de la arteria esplénica, lesión pancreática a nivel de cuerpo, lesión gástrica perforante, lesión hepática, segmento 3 lesión renal. El tratamiento quirúrgico consistió en evacuación del hemoperitoneo, hepatorrafia, gastrorrafia en dos planos, ligadura de arteria esplénica, pancreatectomía distal y esplenectomía, por la lesión de la arteria esplénica, el sangrado transoperatorio fue de 1,500 cc, con un hemoperitoneo total de 4,000 cc. Decidimos reparar todos los planos de la pared abdominal, colocamos saratogas a lecho pancreático, y a Morrison, el paciente es llevado a terapia intensiva donde permanece dos días intubado, a los 5 días desarrolla fiebre y se aprecia una colección por ultrasonido en espacio subfrénico izquierdo, correspondiendo a un hematoma no drenado, la fiebre desaparece al 9° día. Por el drenaje izquierdo gasta material pancreático, correspondiendo a fístula, con 300 cc al día, el cual disminuyó, hasta 20 cc, al día, a los 18 días de estancia se toma TAC de control, sin evidencia de colecciones, por lo cual se toma la decisión de enviarlo a su casa, aún con drenaje escaso pancreático, tolerando adecuadamente la vía oral.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Rodríguez-Ferrada. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma 1997: Cap.9.

2. Mattox-Feliciano. Trauma. 4º edición Ed McGraw-Hill. Cap. 11.

3. Bickell W et al. Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries. N England J Med 1994: 331-1105.

4. Winchell. Transient systolic hypotension . A serious problem in the management of trauma. Arch Surg 1996: 131-533.

5. Culotla et al. Traumatic injuries of the pancreas. Surgery 1956; 40: 320-7.

6. Asensio. Operative pancreatogramas at 2 am? A critical decision points in trauma care. J Am Coll Surg 1992; 5: 55-7.

7. Asensio Juan et al. Conducta y tratamiento quirúrgico de lesiones pancreáticas (parte I). Cirujano General. 2003; 25: 4.

8. Boffard et al. Pancreatic Trauma. Injuries to the pancreas and pancreatic Duct. Eur J Surg 2000; 166: 4-12.

9. Asensio et al. Pancreaticoduodenectomy, a rare procedure for the management of complex pancreaticoduodenal injuries. J Am Coll Surg 2003; 197(6): 937-942.

10. Luna-Basilio. Trauma hepático. Academia Mexicana de Cirugía. Roche Vol. 7. Nº 22.