Jiménez-Córdoba I, Almendarez-Flores C, Correa-Bautista Y, Orozco-Martínez S, Huerta-López J

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 16
Paginas: 152-159
Archivo PDF: 487.51 Kb.

RESUMEN

Introducción: La dermatitis atópica (DA) es una inflamación crónica de la piel, es la manifestación cutánea de una alteración en la regulación inmunológica de TH2/TH1. La incidencia de DA está aumentada en niños presentándose en 1-3% de los niños en los primeros dos años de vida. Los criterios mayores para su diagnóstico fueron planteados por Hanifin y Rajka en 1980 e incluyen: atopia, prurito y eczema. Los pacientes atópicos se caracterizan por responder con grandes cantidades de IgE a sustancias comunes como: ácaros del polvo, pólenes, hongos, alimentos y drogas. Estos anticuerpos pueden ser determinados por medio de pruebas cutáneas por prick y pruebas in vitro RAST. El objetivo de este estudio fue identificar la sensibilización mediante pruebas cutáneas positivas por prick, reportadas en los expedientes de los pacientes con criterios de DA al momento del diagnóstico. Material y métodos: Es un estudio retrospectivo, descriptivo, de corte transversal, realizado en el Servicio de Alergia del Instituto Nacional de Pediatría, México, DF. Hospital Pediátrico de Tercer Nivel. Se revisaron todos los expedientes de pacientes con diagnóstico de DA desde enero de 1989 a diciembre de 1999, que cumplieron con los criterios diagnósticos clínicos, a quienes se les realizaron pruebas cutáneas por prick. Se investigaron las características de la población estudiada: sexo, edad, procedencia, la presencia de diagnósticos asociados, características del ambiente intradomiciliario que contribuyeran a la sensibilización a alergenos ambientales, el tipo de alergenos al que presentaron reactividad cutánea y los niveles séricos de IgE. Los datos fueron analizados en STATA (Statistics/Data Analysis). Resultados: Se revisaron 112 expedientes de pacientes que al momento del diagnóstico cumplían criterios de DA. En 76 pacientes fueron realizadas las pruebas cutáneas por prick. Sesenta y tres pacientes (67.8%) tenían pruebas cutáneas positivas. La edad media de diagnóstico fue 7 años (0.8-14 años). El grupo de edad con mayor número de pacientes fue el grupo de 6-9 años (25). El sexo más afectado fue el masculino 50 pacientes (65.8%) y 26 pacientes del sexo femenino (34.2%). En relación a su origen 55 pacientes (72%) procedían del Distrito Federal (DF), 12 pacientes (16%) del Estado de México y 9 pacientes (12%) de otros Estados. De los pacientes menores de 1 año, 5 pacientes (62.5%) presentaron pruebas cutáneas positivas, 2 de ellos a dermatofagoides, 2 a alimentos (leche y huevo) y 1 a hongos (alternaria). A partir del 1^er año de edad, se observa un predominio de positividad de pruebas cutáneas a dermatofagoides. En relación al sexo la positividad de pruebas cutáneas a dermatofagoides en el sexo masculino fue de 38 pacientes (76%). En relación a su procedencia, las pruebas cutáneas fueron positivas a dermatofagoides en 47 pacientes, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. De la población estudiada 5 pacientes presentaban DA (8%), 4 sensibilizados a dermatofagoides y uno tenía pruebas cutáneas negativas. Ocho pacientes (12.6%) presentaban DA asociada con asma, 15 pacientes (23.8%) presentaban DA asociada con rinitis alérgica y 24 pacientes (38.1%) presentaban DA asociada con asma bronquial y/o rinitis alérgica. En relación a las características del medio ambiente intradomiciliario que contribuyen a exacerbación de síntomas y a la positividad de pruebas cutáneas; la humedad y polvo (alfombras y peluches) correlacionan positivamente (p ‹ 0.001). Discusión: En el presente estudio se encontró que el 82.9% de los pacientes a los que se les realizó pruebas cutáneas mostraron sensibilización a alergenos. De los pacientes menores de cinco años (30), 5 pacientes tenían diagnóstico de DA y observamos que estos pacientes presentaban ya datos de sensibilización a dermatofagoides antes del 1er año de edad (2 de 5 pacientes ‹ de 1 año), por lo que podemos concluir que nuestra población presenta sensibilización desde edades tempranas a aeroalergenos intradomiciliarios. Las viviendas de los pacientes con diagnóstico de DA en este estudio presentaban dos factores de riesgo importantes en relación a la sensibilización a ácaros del polvo casero: humedad y polvo intradomiciliario (alfombras y peluches) que se correlaciona en forma significativa. En nuestra población de estudio el 90.4% de los pacientes con DA presentaban asma, rinitis alérgica y/o ambas, este alto porcentaje en pacientes que al momento del diagnóstico cumplían criterios de DA lo podemos explicar porque el diagnóstico de sensibilización y la identificación de alergenos, así como el control ambiental adecuado se inicia cuando ya existen manifestaciones de enfermedad respiratoria. La utilización de pruebas cutáneas por prick es útil en pacientes pediátricos (inclusive en los menores de 5 años) como apoyo en el diagnóstico de pacientes con DA para identificar alergenos ambientales que incrementan el riesgo de desarrollar alergia respiratoria e iniciar medidas que puedan prevenir la evolución a la tríada atópica (DA, asma bronquial y rinitis alérgica).

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Beltrani V. Atopic Dermatitis-Allergic or Non-Allergic. SYLLABUS Allergy Asthma & Immunology. ACAAI. Philadelphia 1998: 6-11.

2. Schafer T, Heinrich J, Wjst M, Adam H, Ring J, Wichmann HE. Association between severity of atopic eczema and degree of sensitization to aeroallergens in schoolchildren. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 1280-4.

3. Lichtenstein L, Fauci A. Current Therapy in Allergy, Immunology, and Rheumatology. Fifth Edition. Editorial Mosby 1996.

4. Scalabrin DM, Bavbek S, Perzanowski MS, Wilson BB, Platts-Mills TA, Wheatley LM. Use of specific IgE in assessing the relevance of fungal and dust mite allergens to atopic dermatitis: a comparison with asthmatic and nonasthmatic control subjects. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 1273-9.

5. Kulig M, Bergmann R, Niggemann B, Burow G, Wahn U. Prediction of sensitization to inhalant allergens in childhood: evaluating family history, atopic dermatitis and sensitization to food allergens. The MAS Study Group. Multicentre Allergy Study. Clin Exp Allergy 1998; 28: 1397-403.

6. Gutgesell C, Seubert A, Junghans V, Neumann C. Inverse correlation of domestic exposure to Dermatophagoides pteronyssinus antigen patch test reactivity in patients with atopic dermatitis. Clin Exp Allergy 1999; 29: 920-5

7. Kimura M, Tsuruta S, Yoshida C. Correlation of house dust mite-specific lymphocyte proliferation with IL-5 production, eosinophilia, and the severity of symptoms in infants with atopic dermatitis. Clin Immunol 1998; 101(1 Pt 1): 84-9.

8. Bergmann RL, Edenharter G, Bergmann KE, Forster J, Bauer CP, Wahn V, Zepp F, Wahn U. Atopic dermatitis in early infancy predicts allergic airway disease at 5 years. Clin Exp Allergy 1998; 28: 965-70.

9. Resano A, Crespo E, Fernandez Benitez M, Sanz ML, Oehling A. Atopic dermatitis and food allergy. J lnvestig Allergol Clin Immunol 1998; 8: 271-6

10. Savolainen J, Kortekangas-Savolainen O, Nermes M, Viander M, Koivikko A. IgE, IgA and IgG responses to common yeasts in atopic patients. Allergy 1998; 53: 506-12.

11. Guillet G, Guillet MH. Natural history of sensitizations in atopic dermatitis. A 3-year follow-up in 250 children: food allergy and high risk of respiratory symptoms. Arch Dermatol 1992; 128: 187-92.

12. Holm L, van Hage-Hamsten M, Ohman SS. Sensitization to allergens of house-dust mite in adults with atopic dermatitis in a cold temperature region. Allergy 1999; 54: 708-15.

13. Multicenter Study. ETAC Study Group. Determinants of total and specific IgE in infants with atopic dermatitis. ETAC Study Group. Early Treatment of the Atopic Child. Pediatr Allergy Immunol 1997; 8: 177-84.

14. Leung DYM, Diaz LA, DeLeo N, Soter A. Allergic and Immunologic Skin Disorders. JAMA 1997; 278: 1914-23.

15. Julge K, Vasar M, Bjorksten B. The development of atopic sensitization in Estonian infants. J Allergy Clin Immunol 1998; 101: 84-9.

16. Halasz MR, Gonsales SL, Sole D, Naspitz CK. Specific sensitization to Dermatophagoides pteronyssinus and cutaneuos reactivity to histamine in Brazilian children. J Allergy Clin Immunol 1997; 99: 613-7.