Sánchez MJR, Cruz LC, Trejo GJF

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 22
Paginas: 124-131
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RESUMEN

El evento vascular cerebral (EVC) isquémico es la principal causa de incapacidad y segunda causa de mortalidad en el mundo. La mortalidad a 30 días para EVC isquémico en Occidente se encuentra entre 10 y 17%. Las guías para tratamiento del EVC isquémico recomiendan el uso de activador tisular del plasminógeno recombinante en las primeras 3 h del inicio de los síntomas. El retardo en la evaluación clínica y tomográfica es la principal causa de exclusión de tratamiento fibrinolítico. Estudiamos los tiempos críticos para trombólisis en pacientes con EVC isquémico.
Métodos: Estudio prospectivo, observacional, transversal, descriptivo, analítico. Incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de EVC isquémico en el periodo julio 2007-julio 2008. Se observaron los tiempos críticos de arribo al hospital, evaluación clínico-tomográfica, valoración por neurólogo y trombólisis.
Resultados: De 110 pacientes con EVC isquémico, 12 (10%) completaron su evaluación antes de 180 minutos. Sólo 6 pacientes (5%) recibieron trombólisis. En ambos grupos, valoración menor de 180 minutos y valoración mayor de 180 minutos, el principal tiempo de retardo fue la valoración por el neurólogo.
Conclusión: La indicación de trombólisis no debe depender sólo del neurólogo, pudiendo ser indicada por cualquier médico con entrenamiento en valoración de pacientes críticos y de tomografía de cráneo, principalmente médicos internistas, intensivistas y urgenciólogos.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Cornett O, Ocava L, Singh M, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke. Cardiol Clin 2008;26:251-265.

2. Adams H, Zoppo G, Higashida R, et al. Guidelines for early management of Adults with Ischemic Stroke. Stroke 2007;38:1655-1711.

3. Van der Worp H, Van Gijn J. Acute ischemic stroke. N Engl J Med 2007;357:572-579.

4. Hajat C, Tilling K, Stewart J, Lemic-Stojcevic N, Wolfe C. Ethnic differences in risk factors for ischemic stroke: A European Case-Control Study. Stroke 2004;35:1562-1567.

5. Truelsen T, Bonita R, Jamrozik K. Surveillance of stroke: a global perspective. Int J Epidemiol 2001;30:S11-S16.

6. Bonita R, Mendis S, Truelsen T, et al. The global stroke initiative. Lancet Neurol 2004;3: 391-3.

7. Zangerle A, Kiechl S, Spiegel M, et al. Recanalization after thrombolysis in stroke patients. Predictors and prognostic implications. Neurology 2007;68:39-44.

8. Dubinsky R, Lai S. Mortality of stroke patients treated with thrombolysis: Analysis of nationwide inpatient sample. Neurology 2006;66:1742-1744.

9. Schwab S, Vatankhah B, Kukla C, et al. Long-term outcome after thrombolysis in telemedical stroke care. Neurology 2007;69:898-903.

10. Köhrmann M, Jüttler E, Fiebach J, et al. MRI versus CT-based thrombolysis treatment within and beyond the 3 h window after stroke onset: a cohort study. Lancet Neurol 5:661-667.

11. Khaja A, Grotta JC. Established treatments for acute ischaemic stroke. Lancet 2007;369:319-330.

12. Schumacher C, Bateman B, Boden-Albala B, et al. Use of thrombolysis in acute ischemic stroke: Analysis of the nationwide inpatient sample 1999-2004. Ann Emerg Med 2007;50:99-107.

13. Broderick JP, Brott T, DeGraba T, et al. Recombinant tissue plasminogen activator for minor strokes: The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA stroke study experience. Ann Emerg Med 2005;46:243-252.

14. Kwan J, Hand P, Sandercock P. Improving the efficiency of delivery of thrombolysis for acute stroke: a systematic review. Q J Med 2004;97:273-279.

15. 15 Morgenstern LB, Staub L, Chan W, et al. Improving delivery of acute stroke therapy. Stroke 2002;33:160-166.

16. American Heart Association. Soporte vital cardiovascular avanzado. Libro para el proveedor. 2008. Editorial Prous Science, Barcelona, España.

17. Evenson KR, Rosamond WD, Morris DL. Prehospital and in-hospital delays in acute stroke care. Neuroepidemiology 2001;20:65-76.

18. Morris DL, Rosamond W, Madden K, Schiltz C, Hamilton S. Prehospital and emergency department delays after acute stroke. Stroke 2000;31:2585-2590.

19. Lindsberg PJ, Häppölä O, Kallela M, et al. Door to thrombolysis: ER reorganization and reduced delays to acute stroke treatment. Neurology 2006;67:334-336.

20. Johnston SC, Fong K, Hills N, et al. Prioritizing interventions to improve rates of thrombolysis for ischemic stroke. Neurology 2005;64:654-659.

21. Heuschmann P, Berger K, Misselwitz B, Hermanek P, et al. Frequency of thrombolytic therapy in patients with ischemic stroke and the risk of in-hospital mortality: The German Stroke Registers Study Group. Stroke 2003;34:1106-1113.

22. Alberts MJ, Perry A, Dawson DV, Bertels C. Effects of public and professional education on reducing the delay in presentation and referral of stroke patients. Stroke 1992;23:352-356.