Navarrete-Arellano M, Soto-Fernández AE

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 5
Paginas: 119-125
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RESUMEN

Introducción: El síndrome de la arteria mesentérica superior (AMS) es infrecuente, encontrándose en 0.2 al 1% de los estudios radiológicos contrastados de transito intestinal, es producido por obstrucción extrínseca de la 3ª. porción del duodeno. La AMS forma un ángulo agudo hacia abajo, a su salida de la aorta, el duodeno esta detrás de este ángulo, y al comprimirse por la AMS anteriormente, origina síntomas de obstrucción intestinal alta.
Caso clínico 1: Femenino de 9 años sin antecedentes heredofamiliares o perinatales, con dolor abdominal de 6 meses de evolución, en hipocondrio derecho, de moderada intensidad, exacerbado con alimentos. En fechas recientes acude a urgencias, por dolor abdominal diagnosticando, apendicitis realizando apendicectomía, 2 días después recurre dolor abdominal y fiebre. USG H. y V.B.: reporta litiasis vesicular, y un mes después se realiza colecistectomía laparoscópica.
Al mes y medio presentó dolor abdominal, localizado en epigastrio, intensidad 9/10, tipo cólico atípico, sin desencadenantes aparentes, sin acompañantes tipo vómito, fiebre o diarrea, cuadro repetido en 7 ocasiones, tratada como síndrome ulceroso. Se realiza endoscopía, reportando gastritis erosiva leve y esofagítis leve. Tomografía abdominal contrastada, evidencia ángulo aorto mesentérico de 11 grados, se intentan esquemas nutrimentales fraccionados, sin embargo la paciente continua con llenura postprandial inmediata y dolor en epigastrio desencadenado por la vía oral, aunado presenta cuadro depresivo, se planea y realiza duodenoyeyuno anastomósis, evoluciona hacia la mejoría y se egresa. En su última revisión ha ganado 1.7 kg, y cursa asintomática.
Caso clínico 2: Femenino de 12 años sin antecedentes heredofamiliares, perinatales o patológicos. Menarca a los 11 años, ritmo catamineal 3-4/28, FUM Junio 2008 con amenorrea secundaria, Paridad0, Anticoncepción negada. Ingresó con 7 meses de evolución de dolor abdominal generalizado, difuso, intenso, intermitente, acompañado de nausea y vómito, exacerbado por la ingesta de alimentos, recibiendo tratamiento con ranitidina y omeprazol, los últimos dos meses, presentó anorexia, nausea y reflujo gastroesofágico, hasta no tolerar alimentos por sensación de plenitud postprandial inmediata y disfágia.
Al ingreso había perdido 17 kg (6 meses), se descartó hipertiroidismo, y se clasificó con Desnutrición grado III, sin detención del crecimiento, se coloca SNG para dieta elemental calculada, sin embargo se retira porque continua vomitando. La SEGD, reporta datos sugestivos de pinzamientomesentérico, y TAC apoya el diagnóstico. Se indicó NPT, manteniendo adecuado estado metabólico y parámetros nutricionales. Realizamos duodeno-yeyuno anastomósis, cursa hacia la mejoría y se egresa al 6º día P.O. en su última cita de control se encuentra asintomática, y con ganancia ponderal de 1 kg.
Discusión: El síndrome de la AMS es poco frecuente, con síntomas de tubo digestivo proximal como dolor epigástrico, llenura postprandial inmediata, náusea, vómito, deshidratación y pérdida de peso. Los estudios confirmatorios son radiografías simples, SEGD, TAC y la endoscopía alta, una vez diagnosticado el tratamiento es quirúrgico y de las alternativas existentes la derivación duodenoyeyunal es la mejor.
En este contexto nuestras pacientes presentaron datos compatibles con su diagnóstico, y llevándose a cabo los estudios de imagen, evidenciando ángulo aorto mesentérico, menor de 12 grados en ambos casos, se aplicaron las maniobras médicas para mantener un adecuado aporte calórico-proteíco oral, sin embargo no obtuvimos éxito, por lo que se programó cirugía, tipo duodeno-yeyunoanastomósis.Postintervención, las pacientes evolucionaron hacia la mejoría, y se egresaron con adecuada tolerancia oral. Actualmente ambas con ganancia ponderal.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

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4. Fiorini S, Sáenz Tejeira MM, Tennina C, Tomezzoli S, Requejo N. Síndrome de la arteria mesentérica superior (síndrome de Wilkie). Caso clínico. Arch Argent Pediatr 2008;106(6):533-551

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