2011, Número 1
Rev Mex Cardiol 2011; 22 (1)
Experiencia con el uso de stent cubierto de titanio óxido nítrico comparado con los stents liberadores de sirolimus y paclitaxel en una población no seleccionada
Sánchez-Rodríguez MI, Palacios RJM, Ficker LGB, De la Cruz R, Bonfil MA, Vargas RJF, Medellín MB, Galván GE, Jiménez TO, Colorado LJA
Texto completo
Cómo citar este artículo
Artículos similares
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 21
Paginas: 31-38
Archivo PDF: 213.72 Kb.
RESUMEN
El uso de stents coronarios ha sido piedra angular en el desarrollo de la intervención coronaria. Sin embargo, la reestenosis ha sido el talón de Aquiles de dichos procedimientos, reportándose hasta un 30% en ciertos grupos especiales. Con la aparición de los stents liberadores de fármaco se pensó que el problema estaba resuelto, sin embargo apareció otro: la trombosis intrastent, la cual si bien no es muy frecuente, cuando aparece tiene consecuencias catastróficas en el paciente. De ahí la necesidad de seguir investigando en la mejoría de los dispositivos, para mantener la misma o mejor eficacia, y con un adecuado perfil de seguridad. El stent TITAN2 (Hexacat) ha demostrado disminuir la reestenosis, evaluado por angiografía y ultrasonido intracoronario y comparado con stents metálicos desnudos; también ha sido comparado en otros estudios con stents liberadores de fármaco demostrando resultados muy similares respecto a la seguridad y eficacia. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo cuyo propósito es conocer cuál es la seguridad y eficacia del dispositivo en nuestra población no seleccionada, y además compararlo con dos grupos de stents liberadores de fármaco que se colocaron en nuestra unidad en el mismo periodo de tiempo. Los datos fueron obtenidos de la base del Departamento de Hemodinámica; se realizó seguimiento por expediente clínico en la consulta externa y por seguimiento telefónico a los 30 días, 6 meses y un año. Resultados: Se realizaron angioplastias a 1,063 pacientes, con la colocación de 1,726 stents y se trataron 1,353 arterias (1.62 ± 0.71 stents por paciente). Al final cumplieron con los requisitos 233 pacientes, 114 con el uso de stent TITAN2 y 119 con el uso de SLF (paclitaxel 76 pacientes y sirolimus 43 pacientes), si bien el abordaje de lesiones complejas B2–C fue mayor al Gpo de Cypher vs Taxus-Titan2 (93% vs 71.1, y 78.1% p = 0.02). La frecuencia de reestenosis binaria (angiográfica y clínica) a un año fue similar en todos los grupos, 8% vs 6.6% vs 7% (p = 0.5). Así también, la necesidad de tratar el mismo vaso también es baja en los tres grupos (6.1% vs 3.9% vs 7%) sin haber tampoco diferencia estadística. La frecuencia de trombosis intrastent fue de 0% en el grupo TITAN2, 2.6% en el grupo Taxus y 0% en el grupo Cypher, la p = 0.15, es decir, tampoco estadísticamente significativa, aunque cabe mencionar que en el caso de stent TITAN2 sólo se dio clopidogrel por 1 a 2 meses en promedio mientras que en el caso de los stents liberadores de fármaco fue de 9 meses en promedio. Discusión: En nuestros resultados, el stent TITAN2 demostró que no es inferior respecto a los resultados clínicos de un stent liberador de fármaco; incluso tiene la ventaja de que en estos pacientes sólo administramos clopidogrel como si fuera un stent metálico desnudo la presencia de trombosis intrastent; en nuestro estudio demostramos a 12 meses 0% de trombosis. Si bien el seguimiento actual es a 12 meses, el estudio TINOX a 5 años de seguimiento ha demostrado, comparado con los stents desnudos, una menor frecuencia de eventos cardiovasculares y ninguna trombosis a 5 años. Conclusión: El estudio demuestra que el stent TITAN2 tiene buenos resultados a 12 meses de seguimiento; que son similares a los de stent liberador de fármaco, aun cuando los pacientes son de alto perfil de riesgo y en lesiones complejas mayormente. Los resultados de este registro muestran entonces al stent TITAN2 como una opción a considerar en circunstancias clínicas especiales como pacientes que tienen programada una cirugía no cardiaca, resistencia a clopidogrel, infarto agudo del miocardio, choque cardiogénico, e incluso situaciones extraclínicas como el apego a la terapia dual por tiempo prolongado.REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)