Fernández-Rivera BJ

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 7
Paginas: 49-51
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FRAGMENTO

Descripción del problema

El paciente sometido a cirugía cardíaca representa un reto hemostático complejo pero bien definido a causa de múltiples factores, los cuales incluyen la lesión tisular, el uso de heparina con reversión con protamina, así como la frecuente terapia antiplaquetaria-antitrombótica preexistente, la cirugía cardíaca está aún más complicada por el uso de la circulación extracorpórea (CEC) la que activa las vías inflamatorias, hemostáticas y fibrinolíticas. Los procedimientos cardíacos complejos (como serían las reoperaciones, las cirugías combinadas y los procedimientos de reconstrucción de la raíz aórtica) son cada vez más frecuentes y se llevan a cabo en pacientes en los extremos de la vida y con condiciones médicas mórbidas coexistentes. Estos pacientes tienen cirugías más extensas, tiempos de CEC más prolongados y un riesgo de sangrado aumentado, aunado a los medicamentos preoperatorios que no tienen posibilidades terapéuticas de reversión o manejo (por ej. clopidogrel, prasugrel).

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Koch CG, Li L, Duncan AI, Mihaljevic T, Cosgrove DM, Loop FD, Starr NJ, Blackstone EH. Morbidity and mortality risk associated with red blood cell and blood-component transfusion in isolated coronary artery bypass grafting. Crit Care Med 2006;34:1608-16.

2. Klein HG. Immunomodulatory aspects of transfusion: a once and future risk? Anesthesiology 1999;91:861–65.

3. Martin K, Wiesner G, Breuer T, Lange R, Tassani P. The risks of aprotinin and tranexamic acid in cardiac surgery: a one-year follow-up of 1,188 consecutive patients. Anesth Analg 2008;107:1783–90.

4. Koster A, Fischer T, Praus M, Haberzettl H, Wolfgang M, Kuebler W, Hetzer R, Kuppe H. Hemostatic Activation and inflammatory response during cardiopulmonary bypass. Anesthesiology 2002;97:837–41.

5. Cesarman-Maus G, Hajjar KA. Molecular mechanisms of fibrinolysis. Br J Haematol 2005;129:307–21.

6. CRASH-2 trial collaborators. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomized, placebo-controlled trial. Lancet 2010; DOI:10.1016/S0140- 6736(10)60835-5. Published on line 15.

7. Brown JR, Birkmeyer NJ, O’Connor GT. Meta-analysis comparing the effectiveness and adverse outcomes of antifibrinolytic agents in cardiac surgery. Circulation 2007;115:2801–13.