Pérez-Carbonell A, Cordero-Escobar I, Company-Teuler R, Rey-Martínez B

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 10
Paginas: 292-295
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RESUMEN

Introducción: La estenosis laringotraqueal idiopática es una enfermedad infrecuente y casi exclusiva de las mujeres. Objetivo: Describir la conducta anestésica en una paciente con estenosis laringotraqueal idiopática subglótica en la que se usó máscara i-gel, rocuronio y reversión con sugammadex. Presentación del caso: Paciente femenina de 67 años, ASA III que ingresó en el Hospital General de Alicante, España por falta de aire. En la consulta preanestesia se constató Mallampatti III. Inducción con propofol mediante sistema TCI, fentanilo 2 µg/kg y rocuronio 1 mg/kg (60 mg). La vía respiratoria se abordó sin incidencias con una mascarilla i-gel hasta la apertura traqueal. Se acopló a un ventilador jet de alta frecuencia. Se monitorizó oximetría, capnografía, frecuencia cardíaca, presión arterial invasiva, electrocardiograma, gasto cardíaco, volumen sistólico, índice biespectral y función neuromuscular. Mantenimiento infusión continua de propofol y remifentanilo y rocuronio 0.5 mg/kg/h. La resección de tres anillos traqueales y su reconstrucción duró 3 horas 30 minutos. La función neuromuscular intraoperatoria se mantuvo en T₁. Al finalizar la intervención se administró 2 mg/kg de sugammadex. El cociente T₄/T₁ fue › 90%, a los 39 segundos. Fue extubada sin complicaciones. Evolucionó satisfactoriamente en 48 horas en la Unidad de Cuidados Postoperatorios. Conclusiones: Es posible utilizar dispositivos supraglóticos y rocuronio, en pacientes con estenosis laríngea idiopática, pues en infusión continua se logra un tenor estable en sangre del bloqueante neuromuscular fácilmente reversible por el sugammadex.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Rossi C, Colombari F, Guembarowsky AL, Ferreira Filho OF, Thomson JC. Idiopathic tracheal stenosis. A report of four cases. J Bras Pneumol 2007;33:101-4.

2. Ashiku SK, Kuzucu A, Grillo HC, Wright CD, Wain JC, Lo B, Mathisen DJ. Idiopathic laryngotracheal stenosis: effective definitive treatment with laryngotracheal resection. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:99-107.

3. Nouraei SA, Giussani DA, Howard DJ, Sandhu GS, Ferguson C, Patel A. Physiological comparison of spontaneous and positive-pressure ventilation in laryngotracheal stenosis. Br J Anaesth 2008; 101:419-23.

4. Fritzsche K, Osmers A. Anesthetic management in laryngotracheal surgery. High-frequency jet ventilation as strategy for ventilation during general anesthesia. Anaesthesist 2010;59:1051-61.

5. Macchiarini P, Rovira I, Ferrarello S. Awake upper airway surgery. Ann Thorac Surg 2010;89:387-91.

6. Veiga-Ruiz G, Domínguez N, Orozco J, Janda M, Hofmockel R, Alvarez-Gómez JA. Efficacy of sugammadex in the reversal of neuromuscular blockade induced by rocuronium in long-duration surgery: under inhaled vs intravenous anesthesia. Rev Esp Anestesiol Reanim 2009;56:349-54.

7. Ramírez RJC. Estenosis laringotraqueales: resección y reconstrucción primaria. Repert Med Cir 2006;15:118-132.

8. Jordá C, Peñalver JC, Escrivá J, Cerón J, Padilla A. Dilatación traqueal neumática en el tratamiento de la estenosis traqueal idiomática. Arch Bronconeumol 2007;43:692-4.

9. Herrington HC, Weber SM, Andersen PE. Modern management of laryngotracheal stenosis. Laryngoscope 2006;116:1553-7.

10. Asai T, Liu EH. The i-gel, a new supraglottic airway. Masui 2010;59:794-7.