Expósito-Expósito M, Aragón-Palmero FJ, Curbelo-Pérez R, Pérez-Assef J, López-Flores MA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 22
Paginas: 31-35
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RESUMEN

Objetivos: comparar las técnicas de abdomen abierto (AA) y relaparotomía programada (RP) utilizadas en el tratamiento de los pacientes con peritonitis graves en nuestro centro hospitalario. Material y metodos: se realizó un estudio retrospectivo que involucró 60 pacientes con peritonitis grave en un período de ocho años. La presencia de peritonitis difusa o local y una puntuación APACHE II mayor de 15 se consideró como grave. A los primeros 25 pacientes (1994-1998) se les aplicó la técnica del abdomen abierto (AA) y los 35 pacientes restantes (1999-2000) fueron tratados por el método de relaparotomía programada (RP). Para probar si la diferencia de mortalidad entre los pacientes que fueron sometidos a uno u otro método era significativa se utilizó la prueba Ji cuadrada. La prueba de Mann-Whitney se usó para tratar de demostrar diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad cuando se estratificaron y compararon subgrupos de pacientes que tienen aparentemente la misma probabilidad de morir. Se realizó un análisis de regresión logística para distribuir las diferentes variables diagnósticas de acuerdo a su influencia como factores pronósticos de mortalidad. Resultados: el grupo de AA quedó constituido por 25 pacientes con una media de edad de 46 años y una puntuación APACHE II de 20.63 ± 3.24. El grupo de la relaparotomía programada (RP) lo conformaron 35 pacientes con una media de edad de 52 años y puntuación APACHE II de 22.85 ± 5.68. La fístula intestinal se observó en tres pacientes (12 %) del grupo de AA y el Síndrome del Compartimento Abdominal en dos pacientes (5.7%) del grupo de RP. Se presentaron 5 (20%) hernias de la pared abdominal en los pacientes tratados con AA y sólo un paciente (2.8%) del grupo de RP sufrió este problema. No hubo diferencias significativas en la mortalidad entre uno y otro grupos cuando se aplicó la prueba de Ji cuadrada (P = 0.822), Sin embargo, cuando se estratificaron los pacientes según la puntuación APACHE II y se aplicó la prueba de Mann-Whitney se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, utilizando la mortalidad como variable de agrupación. En el análisis de regresión logística se observó que los predictores de mortalidad fueron: APACHE II ≥18, presencia de SDOM, presencia de complicaciones postoperatorias, existencia de enfermedades asociadas y tratamiento con abdomen abierto. Discusión: en este estudio se encontró que existen diferencias significativas en cuanto a la mortalidad en los pacientes tratados por una u otra técnica quirúrgica. Pensamos que el diagnóstico oportuno de sepsis intraabdominal continúa siendo el principio fundamental para disminuir la mortalidad de los pacientes con peritonitis graves independientemente de la técnica quirúrgica que se utilice, la potencia de los antibióticos administrados y la solvencia de los cuidados de soporte que se puedan brindar.

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