Leyva-Pérez I, Guerrero-Avendaño G, Hernández-Paz JR

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 17
Paginas: 36-44
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RESUMEN

Introducción. Los meningiomas son la neoplasia intracraneal de origen no glial más frecuente del sistema nervioso central (SNC). Derivan de células aracnoideas meningoteliales y su localización dominante es hacia la convexidad adyacente a la hoz del cerebro. Su aspecto radiológico generalmente es típico: iso o hiperdenso en la tomografía computada (TC), iso o hipointenso en T1, comportamiento variable en T2 y realce intenso tras la administración del medio de contraste. Hasta 80% de los casos presenta cola dural y la mayoría muestra bajo coeficiente de difusión aparente (ADC); en la espectroscopia tienen pico de alanina característico (1.47 ppm). El objetivo del estudio fue mostrar el comportamiento habitual de los meningiomas en la tomografía computada y en las imágenes de resonancia magnética y enfatizar las localizaciones atípicas que encontramos en el Hospital General de México.
Material y métodos. Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo con 58 pacientes, sometidos a tomografía o resonancia magnética en el Hospital General de México, con diagnóstico radiológico de probable meningioma del SNC. Dichos diagnósticos fueron confirmados por anatomía patológica en el período del 05 de noviembre de 2010 al 10 de octubre de 2012.
Resultados. De los 58 pacientes incluidos en el estudio 52 fueron mujeres (72.4%). En 86.2% de los pacientes la localización de los meningiomas fue supratentorial y de estos, en 34.4%, en la convexidad; resultado similar a lo reportado en la bibliografía. Las localizaciones atípicas fueron en la región pineal, intraóseos e intraventriculares. En 65.5 y 75.8% de los pacientes se encontró restricción a la difusión y elevación del pico de alanina, respectivamente, como datos característicos de esta neoplasia en las imágenes de resonancia magnética.
Discusión. Los meningiomas representan 15% de las neoplasias intracraneales. Su origen en las células meningoteliales, particularmente abundantes en las granulaciones de Paccioni, explican por qué esta neoplasia es frecuente hacia la convexidad; sin embargo, existen localizaciones atípicas en las regiones pineal, intraósea e intraventricular, lo cual es secundario al arresto de células aracnoideas durante el desarrollo embrionario. Los hallazgos de imagen por tomografía y por resonancia magnética en nuestro estudio fueron similares a los descritos por otros autores: lesiones típicamente hiperdensas con o sin calcificaciones, con realce intenso tras la administración del contraste, con cola dural en 82.7% de los casos, restricción al movimiento del agua en 65.5% y elevación del pico de alanina 1.47 ppm en 75.8% de los pacientes. Estas neoplasias son potencialmente curables mediante resección, de ahí que su adecuada localización y el conocimiento de sus relaciones anatómicas sean indispensables para una planeación quirúrgica exitosa.
Conclusiones. En el Hospital General de México, al igual que en otras series, los meningiomas constituyen la neoplasia extraaxial de origen no glial más frecuente del SNC. Su aspecto morfológico y su comportamiento fisiológico en las secuencias neurofuncionales y por espectroscopia hacen posible un diagnóstico certero en la mayoría de los casos. Su localización más frecuente fue la supratentorial parafalcina; sus localizaciones atípicas fueron las regiones pineal, intraventricular e intraósea.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Russell DS, Rubistein LJ. Pathology of tumors of the nervous system. 5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989;449- 483.

2. Osborn AG, Diagnostic Imaging Brain. First Edition. 2004;997-1004.

3. Buetow MP; Buetow PC, Smirniotopoulos JG. Typical, atypical and misleading features in meningioma. Radio Graphics 1991;11:1087-1106.

4. Sheporaitis LA, Osborn AG, Smirniotopoulos JG. Clunie DA, Howieson J, D Agostino AN. Radiologic-pathologic correlation: intracranial meningioma. Am J Neuroradiol 1992;13:29-37.

5. Elster AD, Challa VR, Gilbert TH, Richardson DN, Contento JC. Meningiomas: MR and histopathologic features. Radiology 1989;170:857-862.

6. Aoki S, Sasaki Y, Machida T. Tanioka H. Contrast-enhaced MR images in patients with meningioma: Importance of enhancement of the dura adjacent to the tumor. Am J Neuroradiol 1990;11:935-938.

7. Gupta S, Gupta RK, Banerjee D, Gujral RB. Problems with the dural tail sign. Neuroradiology 1993;35:541-542.

8. Tien RD, Yang PJ, Chu PK. Dural tail sign: a specific MR sign for meningioma? J Comput Assist Tomogr 1991;15:64-66.

9. Moffat DA, Ballagh RH. Rare tumors of the cerebellopontine angle. Clin Oncol 1995;7:28-41.

10. Al-Okaili RN, Krejza F, Wang S, Woo JH, Melhem ER. Advanced MR Imaging Techniques in the Diagnosis of Intraaxial Brain Tumors in Adults. Radio Graphics 2006;26:S173– S189.

11. Jelinek J, Smirniotopoulos JG, Parisi JE, Kanzer M. Lateral ventricular neoplasms of the brain: differential diagnosis based on clinical Ct and MR findings. AJNR 1990;11:567-574.

12. Osborn AG, Diagnostic Imaging Brain. First Edition. 2004;115-118.

13. Sinelnikov RD. Atlas de Anatomía Humana. The Science of the Nervous System, Sense Organs and Endocrine Glands. Volumen III. MIR Publisher Moscow 103-111.

14. Cook GJ, Hosuton S, Rubens R, Maisey MN, Fogelman I. Detection of bone metastases in breast cancer by 18F-FDG PET: differing metabolic activity in osteoblastic and osteolytic lesions. J Clin Oncol 1998;16:3375-3379.

15. Provenzale JM, Petrella JR, Cruz LC Jr, Wong JC, Engelter S, Barboriak DP. Quantitative assessment of diffusion abnormalities in SNC tumors. Am J Neuroradiol 2001;22:1455-1461.

16. Nagele T, Petersen D, Klose U, Grodd W. Opitz H, Voigt K. The dural tail adjacent to meningiomas studied by dynamic contrast-enhaced MRI: a comparison with histopathology. Neuroradiology 1994;36:303-307.

17. Brandao L, Domingues R. MR Spectroscopy of the Brain. 8th ed. Philadelphia. Ippincott William & Wilkins. Chapter 1;1-15.