Sánchez EMA, Nuño EC, Llamas MFJ, Ramos LCR, Herrera FHT, Martínez MC, Ponce de León GO, Pérez DMA, Castillo ZM, Fernández CE

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 13-18
Archivo PDF: 102.82 Kb.

RESUMEN

Objetivo: Demostrar la eficacia de la inyección de trombina humana eco-guiada en oclusión de pseudoaneurisma arterial iatrogénico, seguridad de aplicación y porcentaje de cierre.
Materiales y métodos: Diseño. Serie de casos. Se estudiaron 12 pacientes adultos (ocho mujeres, cuatro hombres) edad promedio 63 años, portadores de pseudoaneurisma arterial de etiología iatrogénica demostrado por clínica y ultrasonido, diámetros de 1.5 a 6 cm y con un cuello menor de 5 mm. Se excluyeron pacientes con infección cutánea en sitio de lesión, alergia conocida a trombina. Con técnica aséptica, se localizó el pseudoaneurisma con ecógrafo Doppler dúplex, se realizó punción eco-guiada y se introdujo aguja (22G) con llave de tres vías en el centro de la cavidad con la escala de grises, para visión directa. Se inyectó lentamente solución: trombina humana (Tissucol^® Baxter) concentración 1000 UI/mL con función Doppler color activa para confirmar la trombosis del saco y asegurar capacidad volumétrica justa. Se consideró éxito al lograr desaparición de flujo con integridad de pulsos y flujos distales. Se colocó un vendaje compresivo 24 hrs y se mantuvo al paciente en reposo en cama durante 6 hrs; el seguimiento a los siete y 30 días con ultrasonido Doppler dúplex y evaluación clínica.
Resultados: Edad media 63 años, 33% masculino y 67% femenino. Dentro de los factores de riesgo más relevantes fueron hipertensión arterial (83%), diabetes (50%); 50% de los pacientes tenían antiagregación o anticoagulación y obesidad, 66%. Todos los pseudonaeurismas en arteria femoral (razón 2:1 derecho/izquierdo). Se había practicado procedimiento endovascular de tipo terapéutico en 66% de los pacientes. Tamaño promedio 48 mm x 44 mm, diámetro de comunicación promedio de 2.8 mm y volumen promedio administrado de trombina fue 2.28 mL, el diámetro del introductor osciló entre 5 y 7 F. No se presentaron complicaciones, muertes o efectos adversos. Todos los controles reportaron integridad arterial con oclusión completa a los 30 días.
Conclusiones: La inyección percutánea de trombina eco-guiada es una técnica efectiva, rápida, segura, mejor tolerada por el paciente y con un menor consumo de recursos hospitalarios, por lo que en el Centro se considera actualmente como la técnica de primera elección en el tratamiento de los pseudoaneurismas iatrogénicos

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Hood DB, Mattos MA, Douglas MG, et al. Determinants of success of olor-flow duplex-guide compression repair of femoral pseudoaneurysm. Surg 1996; 120: 585.

2. Kumins NH, Landau DS, Montalvo J, et al. Expanded indications for the threat of postcatherization femoral pseudoaneurysms with ultrasound-guide compression. Am J Surg 1998; 176: 131.

3. Coley BD, Roberts AD, Fellmeth BE, et al. Postangiographic femoral artery pseudoaneuryns: Further experience with US-guided compression repair. Cardivasc Radiol 1995; 194: 307.

4. Franklin JA, Brigham D, Bogey WM, et al: Treatment of iatrogenic false aneurysm. J Am Coll Surg 1997: 293: 2003.

5. Hernández-Lahoz I, Salgado-Fernández J, Vidal-Insua JJ, Segura-Iglesias RJ. Complicaciones vasculares pospunción de la arteria femoral en cateterismos cardíacos. Rev Esp Angiol 2006; 58: 11-6.

6. Kang SS, Labropopulous N, Mansour A, et al: Percutaneous ultrasound guide thrombin injection: a new method for treating postcatherization femoral pseudoaneurysm. J Vasc Surg 1998; 27: 1032.

7. Olsen DM, Rodríguez JA, Vranic M, Ramaiah V, Ravi R, Diethrich E, Jiménez C. Estudio prospectivo del tratamiento de los pseudoaneurismas de la arteria femoral con inyección de trombina guiada por ultrasonido: hacia una terapia menos invasiva. Rev Esp Angiol 2007; 59: 421-6.

8. Ricci MA, Trevisani GT, Plitcher DB. Vascular complications of cardiac cathererization. Am J Surg 1994; 167: 375.

9. Norese M, Shinzato S, Menant A, La Mura R. Pseudoaneurisma de arteria radial: tratamiento con trombina humana. Rev Esp Angiol 2007; 59: 63-6.

10. Weatherford DA, Taylor SM, Langan EM, et al. Ultrasound-guide compresson for the threatment of iatrogenic femoral pseudoaneurysm. South Med J 1997; 90: 223.

11. Lennox AF, Delis KT, Szendro G, et al. Duplex-guided thrombin injection for iatrogenic femoral artery pseudoaneurysm is effective even in anticoagulated patins. Br J Surg 2000; 87: 796-801.

12. Cachaldora-del Río JA, Hernández-Lahoz I, Ortiz J, Sánchez-Abuín FJ. Tratamiento de pseudoaneurismas arteriales yatrógenos con inyección de trombina humana. Rev Esp Angiol 2002; 54: 390-6.