2012, Número 4
Perforación espontánea de víscera hueca en paciente inmunosuprimido
Toapanta-Yanchapaxi LN, Órnelas-Arroyo S, Manzano-Robleda MC, García-Méndez J, Sánchez-Cortés E, Chablé-Montero F, Torres-Villalobos G
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 17
Paginas: 235-239
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RESUMEN
Introducción. En los pacientes con dolor abdominal y un estado
de inmunosupresión cabe la posibilidad de la presencia de una
perforación de víscera hueca, en cuyo caso se deben considerar
varias causas como citomegalovirus,
Criptosporidium o linfomas.
Caso clínico. Hombre de 60 años. Sin hábitos tóxicos (cigarrillo
o licor) y con transfusión de paquetes globulares en 2008. Antecedentes
patológicos personales: esplenectomía por púrpura trombocitopénica
idiopática. Diagnóstico de virus de inmunodeficiencia
humana, en tratamiento. Hipotiroidismo. Acudió con un cuadro de
dolor abdominal súbito de 6 h de evolución. Al examen físico:
hipotenso, deshidratado, con cuadro sugestivo de perforación de
víscera hueca; se realizó tomografía de abdomen. Se realizó laparotomía
exploradora
(LAPE) y se identificó un sitio de perforación
doble a nivel de íleon a 30 cm de la válvula ileocecal, por lo que se
realizó resección y anastomosis latero-lateral terminal. En informe
de patología se documentó Citomegalovirus e Histoplasma
capsulatum,
por lo que recibió tratamiento con ganciclovir y anfotericina
B al igual que cobertura antimicrobiana con linezolid y meropenem.
Durante su evolución hospitalaria se documentó la presencia
de histoplasmosis pulmonar.
Discusión. La perforación intestinal
por Citomegalovirus ocurre en pacientes con menos de 50 cel/
microL
CD4. Representa 4% de todas las infecciones gastrointestinales
asociadas a este microorganismo. Mientras que la perforación
del intestino delgado por
Histoplasma capsulatum es poco
frecuente. Cuando se presenta, hasta 40% de pacientes debutan
con úlcera como lesión primaria. La perforación intestinal causada
por ambos microorganismos es excepcional.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Garzona R, et al. Úlceras colónicas por TB e histoplasmosis en un paciente portador de VIH/SIDA. Acta Medica Costarricense 2001: 43: 138-40.
Eid HO, Hefny AF, Joshi S, Abu-zidan FM. Non-traumatic perforation of the small bowel. African Health Sciences 2008; 36-9.
Silva RC, Benati FJ, Pena GP, Santos N. Molecular characterization of viruses associated with gastrointestinal infection in HIVpositive patients. Braz J Infect Dis 2010; 14: 549-52.
Bhaijee F, Subramony C, Tang S-jiang, Pepper DJ. Human Immunodeficiency Virus-Associated Gastrointestinal Disease: Common Endoscopic Biopsy Diagnoses. Patholog Res Int 2011; 2011: 247923.
Kahi CJ, Wheat LJ, Allen SD, Sarosi GA. Gastrointestinal histoplasmosis. Am J Gastroenterol 2005; 100: 220-31.
Rodríguez de Moraes L. Histoplasmosis como causa de perforación intestinal en una paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Revista do Colegio Brasileiro de Cirurgioes XXV(209).
Parente F, Cernuschi M, et al. Severe abdominal pain in patients with AIDS: frequency, clinical aspects, cause, and outcome. Scand J Gastroenterol 1994; 29: 511.
Wheat J, Hafner R, Wulfsohn M, et al. Prevention of relapse of histoplasmosis with itraconazole in patients with the acquired immunodeficiency syndrome. Ann Intern Med 1993; 118: 610-6.
Michel D, Marre E, Hampl W, Roczkos J, Müller S, Hertenstein B, Kern P, et al. Intestinal cytomegalovirus disease in immunocompromised patients may be ruled out by search for cytomegalovirus DNA in stool samples. J Clin Microbiol 1995; 33: 3064-7.
Andrei G, et al. Drug targets in cytomegalovirus infection. Infect Disord Drug Targets 2009; 9: 201-22.
Lamps LW, Molina CP, West AB, Haggitt RC, Scott MA. The pathologic spectrum of gastrointestinal and hepatic histoplasmosis. Am J Clin Pathol 2000; 113: 64-72.
Alva E, Vásquez J, Frisancho O, Yoza M, Yábar A. Colonic histoplasmosis as a diagnostic manifestation of AIDS. Rev Gastroenterol Peru 2010; 30: 163-6.
Spivak H, Schlasinger MH, Tabanda-Lichauco R, et al. Small bowel obstruction from gastrointestinal histoplasmosis in acquired immune deficiency syndrome. Am Surg 1996; 62: 369-72.
Scher DP, Giambini CCD. Histoplasmosis intestinal. Rev Cir Infantil 2005; 155-7.
Suh KN, Anekthananon T, Mariuz PR. Gastrointestinal histoplasmosis in patients with AIDS: case report and review. Clin Infect Dis 2001; 32: 483-91.
Wheat J, Hafner R, Korzun AH, et al. Itraconazole treatment of disseminated histoplasmosis in patients with the acquired immunodeficiency syndrome. Am J Med 1995; 98: 336-42.
Wheat LJ. Histoplasmosis: a review for clinicians from non-endemic areas. Mycoses 2006; 49: 274-82.