Criollo-Muñoz FH, Muñoz-Cuevas JH

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 26
Paginas: 299-304
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RESUMEN

Introducción: La titulación de la gran mayoría de agentes anestésicos intravenosos se lleva a cabo de manera tradicional administrando un bolo inicial y, posteriormente, bolos subsecuentes para ajustar la relación entre la concentración plasmática y concentración en sitio efecto; sin embargo, la farmacocinética de estas drogas, ha demostrado la necesidad de mantener esa correlación en un rango terapéutico suficiente y necesario para alcanzar el efecto clínico adecuado, tomando en cuenta la intensidad del trauma quirúrgico y el escenario clínico de que se trate. La manera más sencilla y clásica de realizar una perfusión intravenosa continua para tal fin, es con el empleo de microgoteros y/o buretras de volumen que permiten primero ajustar diferentes diluciones de medicamentos empleados, posteriormente, titular gota a gota una tasa de perfusión regular que depende de la gravedad. Esta práctica cotidiana del médico anestesiólogo, ha tenido un gran impacto en lugares donde el acceso a los modernos dispositivos de perfusión intravenosa continua son difíciles de conseguir por diferentes causas políticas, económicas y/o organizacionales de los servicios sanitarios de cada país; esto ha generado la imperiosa necesidad de que médicos anestesiólogos hayan implementado y publicado experiencias, basadas en evidencias clínicas diferentes alternativas para titular agentes anestésicos intravenosos de manera continua. Sin olvidar que los avances recientes de la biología molecular, relacionados a los sitios de acción de los agentes anestésicos, modifican la neuroplasticidad del SNC y son responsables de diferentes respuestas asociadas a pérdida y recuperación de la conciencia, antinocicepción, respuesta hemodinámica, profundidad anestésica, efectos adversos, efectos neurotóxicos, etc.; que han mostrado la importancia que implica el manejo de anestesia multimodal como objetivo prioritario para el manejo integral del paciente sometido a diversos estímulos diversos que son sometidos a procedimientos terapéuticos, diagnósticos y quirúrgicos(1-4). Objetivo: Demostrar que las perfusiones intravenosas continuas manuales con dispositivos de gravedad son una buena alternativa durante la anestesia, sea ésta intravenosa total y/o balanceada al combinar diferentes agentes anestésicos como componentes del procedimiento anestésico. Metodología: Se realizó una búsqueda en la literatura indexada para obtener artículos relevantes y se complementó con textos guía en anestesia en lo concerniente a la estrategia de anestesia intravenosa manual. Resultados: Se revisaron 23 artículos y 3 capítulos de texto guía en anestesia del año 1982 al 2013 en 8 países del mundo (3 latinoamericanos) y publicaciones en la PubMed concerniente a la perfusión de agentes anestésicos intravenosos, en los que se concluye que el empleo de los dispositivos de perfusión intravenosa por gravedad son herramientas útiles para titular las dosis adecuadas para mantener la relación entre Cp/Ce y alcanzar y mantener el efecto clínico adecuado, tomando en consideración que esta técnica implica mayor riesgo de variabilidad en las tasas de perfusión, por lo que requiere que el médico tratante mantenga, además, una monitorización y vigilancia constantes de que la titulación en microgotas sea constante y muy cercana a la titulación prefijada para minimizar el riesgo de fluctuaciones que generen una infra o sobredosificación del fármaco en cuestión; además de la responsabilidad que implica mantener la dilución correcta entre el solvente y el soluto de manera constante para ofrecer seguridad y calidad en el procedimiento anestésico. Estas herramientas van desde tablas basadas en cálculos matemáticos, hojas de Excel, programas computacionales, simulaciones y aplicaciones de Internet que brindan mayor información acerca de una titulación efectiva, segura y racional de agentes anestésicos que sean perfundidos por este tipo de dispositivos. Conclusiones: Los sistemas de gravedad son dispositivos son baratos, estériles y libres de pirógenos que funcionan sin corriente eléctrica. Esta estrategia sigue mostrando beneficio para el uso de fármacos con ventanas terapéuticas amplias como es el caso del midazolam, fentanyl y el propofol, entre otros fármacos de uso frecuente en anestesia. Calcular de manera matemática la dosis de carga y la tasa de titulación de esta forma sencilla, nos permite acercarnos a los objetivos terapéuticos de los fármacos anestésicos durante el acto quirúrgico.

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