Vázquez-Tsuji O, Gutiérrez CP, Campos RT, Rojas GA, Martínez-Barbabosa I, García CG

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 70-77
Archivo PDF: 47.91 Kb.

RESUMEN

Objetivo: Determinar la utilidad de la detección de antígeno galactomanan mediante anticuerpos monoclonales, examen directo y cultivo en el rastreo y diagnóstico de aspergilosis nosocomial. Material y métodos: Se estudiaron niños hospitalizados en el Instituto Nacional de Pediatría, durante un brote de aspergilosis nosocomial en el periodo 1 de octubre de 1997 al 31 de julio de 1998. Las edades de los pacientes estuvieron comprendidas de 1 día a 18 años de edad, todos ellos con diagnóstico confirmado de aspergilosis, mediante el trabajo clínico, laboratorio y gabinete. Los pacientes se dividieron en dos grupos: Grupo A. Pacientes con aspergilosis nosocomial, diagnosticados mediante laboratorio (detección de antígeno, examen directo, cultivo) y gabinete. Grupo B. Pacientes con aspergilosis compatible por clínica, pero que fue descartada por laboratorio (detección de antígeno, examen directo, cultivo) y gabinete. El cálculo de la muestra se realizó de acuerdo con el estudio de Patterson con una p1: 60, p2:15, P ponderada de 0.365 y una Q ponderada de 0.625. En el estudio se incluyeron 16 pacientes positivos y 60 pacientes negativos. Resultados: La asociación entre el hongo y el cuadro clínico fue: A. flavus se encontró en 57.1% de los casos pulmonares, A. fumigatus, A. flavus y A. niger se encontraron en 33.3% de los casos de aspergilosis sinusal. Se consideró la detección de antígeno galactomanan como el estándar de oro en el diagnóstico de aspergilosis nosocomial; el examen directo tuvo sensibilidad de 0.31 y especificidad de 1.0, un valor predictivo positivo de 1.0 y un valor predictivo negativo de 0.87. El cultivo presentó sensibilidad de 0.54 y especificidad de 0.97, un valor predictivo positivo de 0.78 y un valor predictivo negativo de 0.91. Conclusión: La detección de antígeno galactomanan con anticuerpos monoclonales y el examen directo son las pruebas de laboratorio de mayor utilidad en el rastreo y diagnóstico de aspergilosis nosocomial. El cultivo es de utilidad para identificar la especie de hongo. Basados en los resultados del presente trabajo, posteriormente se detectaron otros 22 casos de aspergilosis nosocomial. En el trabajo aquí presentado la mortalidad fue de 37.5% comparada con el 50% a 94% publicado en otras series.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Rippon J. Tratado de Micología Médica. 3a ed. México: Interamericana McGraw-Hill 1993: 668-703.

2. Debe F. Une nouvelle forme anatomoradiologie de mycose pulmonaire primitive. Le méga-mycetome intrabronchestasique. Arch Med Chir App Respir 1988; 13: 337-9.

3. Chupan DM, Cazin J. Humoral response to experimental petriellidosis. Infect Immun 1979; 24: 843-6.

4. Yu VL, Muder RR, Porsattar A. Significance of isolation of Aspergillus from the respiratory tract in diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis: results from three-year prospective study. Am J Med 1986; 81: 249-54.

5. Vázquez TO. Estrategias en la prevención de aspergilosis nosocomial. Rev Enf Infecc Pediatr 1999; 47: 193-4.

6. Patterson JF, Zidouh A, Miniter P, Andriole VT, Patterson TF. Hospital epidemiologic surveillance for invasive aspergillosis: patient demographics and the utility of antigen detection. Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18: 104-8.

7. Von Fiff M, Roos N, Schulten R, Hesse M, Zuhlsdorf M. Pulmonary aspergillosis: early diagnosis improves survival. Respiration 1995; 62: 341-7.

8. Aherens J, Graybill RJ, Craven CP, Taylor RL. Treatment of experimental murine candidiasis with liposome-associated amphotericin B. Sabouraudia 1984; 22: 163-4.

9. Verweij EP, Rijs AJM, De Pauw EB, Horrevorts AM, Hoogkamp-Korstanje JAA, Meiss JFGM. Clinical evaluation and reproducibility of the Pastorex Aspergillus antigen latex agglutination test for diagnosing invasive aspergillosis. J Clin Pathol 1995; 48: 474-6.

10. Hopwood V, Johnson ME, Foot ABM, Evans EGU, Warnock DW. Use of the Pastorex Aspergillus antigen latex agglutination test for the diagnosis of invasive aspergillosis. J Clin Pathol 1995; 48: 210-3.

11. Warnock WD, Foot ABM, Johnson EM, Mitchell SB, Cornish JM, Oakhill AO. Aspergillus antigen latex test for diagnosis of invasive aspergillosis. Lancet 1991; 338: 1023-4.

12. Hall PJ, Farrior JB. Aspergillus mastoiditis. Otolaryngol Head Neck Surg 1993; 108: 67-70.

13. Rohrlich P, Sarfati J, Mariani P, Duval M, Carol A, Saint-Martin C, Bingen E, Latge JP, Vilmer E. Prospective sandwich enzime-linked immunosorbent assay for serum galactomannan: early predictive value and clinical use in invasive aspergillosis. Pediatr Infect Dis J 1996; 15: 232-7.