2014, Número 1-4
Rev Mex Cir Endoscop 2014; 15 (1-4)
Correlación clínica de abdomen agudo gastrointestinal y sus principales hallazgos en laparoscopia diagnóstica
De Rungs-Brown DR, Víctor-Baldin A, Muñoz-Hinojosa J, Valdés-Castañeda A, Gómez-Palacio M, Pérez-Cantú SA
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 21
Paginas: 18-23
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RESUMEN
Introducción: La laparoscopia diagnóstica de urgencia en el abdomen agudo tiene una gran utilidad para corroborar un diagnóstico clínico. Sin embargo, el diagnóstico de sospecha clínica no siempre coincide con los hallazgos laparoscópicos. La medicina basada en evidencia es de gran importancia en esta etapa diagnóstica correlacionando la clínica con el diagnóstico quirúrgico en laparoscopia diagnóstica. Material y métodos: Se realizó un metaanálisis comparativo con ocho bases de datos en busca de artículos en los últimos 50 años: 90 artículos seleccionados, luego se pusieron a prueba para la homogeneidad de los datos mediante el uso de la estadística de prueba odds ratio de Breslow-Day. Los estudios se combinaron y los valores predictivos positivo y negativo fueron calculados por Cochran -Mantel- Haenszel. Se identificaron y se compararon los hallazgos en la exploración física de acuerdo con los principales signos identificados en cada una de las patologías descritas con el diagnóstico final por laparoscopia diagnóstica. Resultados: Las cuatro principales causas de dolor abdominal agudo en el Servicio de Urgencias (n = 12,706) que requirieron laparoscopias diagnósticas fueron apendicitis, colecistitis, oclusión intestinal y gastropatías crónicas. Se identificaron 9,478 pacientes con apendicitis aguda en un 60% de los diagnósticos de abdomen agudo, cuyos hallazgos clínicos más sugestivos para realizar laparoscopia fueron dolor abdominal y el signo de Von Blumberg VPP de 7.9 (7.3 a 8.5), punto de McBurney con un valor predictivo positivo de 4.2 (1.1-6.3). El 87% de los pacientes correlacionaron con el diagnóstico quirúrgico en laparoscopia diagnóstica. En 5,716 pacientes con colecistitis aguda en 20% del diagnóstico de abdomen agudo. El signo Murphy positivo con un VPP de 2.8 (0.8-8.6 y rigidez abdominal con un VPP de 1.6 (1.0-2.5) representaron el 95% del cuadro clínico correlacionados con la exploración por laparoscopia. En 2,375 pacientes que atribuye al 10% del abdomen agudo y el 75% de correlación clínica y laparoscopias diagnósticas presentaron un peristaltismo activo VPP de 9.5 (16.3 a 22.4) y distensión abdominal con un VPP de 6.3 (09.03 a 12.03). El 10% faltante de los diagnósticos de urgencia fueron los pacientes con 3,134 pacientes presentando signo de Ola con un VPP 6 (3.3 a 11.0), la palpación para esplenomegalia con un VPP de 8.2 (5.8-12) y hepatomegalia palpable con un valor predictivo positivo de 2 (1.5-2.8) borde hepático. Conclusión: La correlación clínica con los hallazgos en la laparoscopia diagnóstica fue de un 96.1% VPP (1.1 a 3) teniendo significancia. Las tres principales patologías pueden tener su diagnóstico presuntivo realizando el examen clínico adecuado del paciente. Demostrando que la medicina basada en la evidencia y la importancia del ritual de la exploración física es el mejor método diagnóstico correlacionando el diagnóstico histopatológico y transquirúrgico por laparoscopia diagnóstica.REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)