Kably AA, Ruiz AJ, Walters AF, García BCQ, Karchmer KS

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 173-182
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RESUMEN

Objetivo: correlacionar las concentraciones de estradiol y progesterona durante la fase lútea con las tasas de embarazo y conocer la utilidad real de agregar estradiol como soporte de fase lútea junto con progesterona.
Pacientes y métodos: en un estudio prospectivo y comparativo se incluyeron 69 pacientes que ingresaron al programa de fertilización in vitro, se les dividió al azar en dos grupos. En el grupo 1 (n = 32) sólo se administró progesterona como complemento de fase lútea y el grupo 2 (n = 37) recibió estradiol y progesterona. El protocolo de estimulación se realizó con FSH recombinante y el uso de análogos de GnRH (agonistas o antagonistas) y 24 horas después de la captura ovular se inició el complemento con fase lútea: grupo 1 con progesterona oleosa IM 100 mg/día y el grupo 2 con la misma dosis de progesterona más 2 mg de valerianato de estradiol VO. Se realizó análisis estadístico con la prueba de la t de Student y curvas ROC.
Resultados: no hubo diferencias con respecto a la edad, estradiol preovulatorio, ovocitos capturados, porcentaje de fertilización, número de embriones transferidos o dificultad en la transferencia embrionaria. La tasa de embarazo global fue de 34.78% por ciclo transferido; no se observaron diferencias estadísticas entre ambos grupos (37.5 vs 32.43%). Se reportó una tendencia de mayor número de abortos en el grupo 2 (4.35%), sin significado estadístico. Al comparar las concentraciones de estradiol con respecto al embarazo, se observaron concentraciones significativamente superiores en el grupo de pacientes embarazadas (403.3 vs 221.85 pg/mL en el día siete) e igualmente para progesterona (107.04 vs 240.76 ng/dL en el día siete). Como valor predictivo se determinó que las concentraciones de estradiol en el día siete mayores de 244 pg/mL predicen embarazo, con sensibilidad y especificidad del 58 y 70%, respectivamente; mientras que las concentraciones de progesterona mayores de 108.6 ng/mL tuvieron sensibilidad del 70% y especificidad del 50%.
Conclusiones: no se logró determinar alguna ventaja al agregar estradiol durante el complemento de fase lútea, en relación con el embarazo. Sin embargo, la determinación temprana (día siete postransferencia) de estradiol y progesterona tiene un valor predictivo adecuado para embarazo.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Penzias AS. Luteal phase support. Fertil Steril 2002;77:318-23.

2. Toner JP, Singer GA, Jones HW. Uterine receptivity alter ovarian stimulation for assisted reproduction. In: Gianaroli L, Campana A, Trounson AO, editors. Implantation in mamals. New York: Raven Press, 1993;pp:231-8.

3. Lessey BA, Yeh I, Castelbaum AJ, Fritz MA, Ilesanmi AO, Korzenimowski P. Endometrial progesterone markers of uterine receptivity in the window of implantation. Fertil Steril 1996;65:477-83.

4. Develioglu OH, Hsiu JG, Nikas G, Toner JP, Oehninger S, Jones HW. Endometrial estrogen and progesterone receptor and pinopode expression in stimulated cycles of oocyte donors. Fertil Steril 1999;71:1040-7.

5. Forman RG, Eychenne B, Nesman C, Frydman R, Robel P. Assessing the early luteal phase in in vitro fertilization cycles: relationships between plasma steroids, endometrial receptors, and endometrial histology. Fertil Steril 1989;51:310-6.

6. Licciardi FL, Kwiatkowski BSN, Noyes NL, Berkeley AS, Krey LL, Grifo JA. Oral versus intramuscular progesterona for in vitro fertilization: a prospective randomized study. Fertil Steril 1999;71:614-8.

7. Farhi J, Weissman A, Steinfeld Z, Shorer M, Nahum H, Levran D. Estradiol supplementation during the luteal phase may improve the pregnancy rate in patients undergoing in vitro fertilization embryo transfer cycles. Fertil Steril 2000;73:761-6.

8. Sohn SH, Penzias AS, Emmi AM, et al. Administration of progesterone before oocyte retrieval negatively affects the implantation rate. Fertil Steril 1999;71:11-14.

9. Pritts EA, Atwood AK. Luteal phase support in infertility treatment: a meta-analysis of the randomized trials. Hum Reprod 2002;17:2287-99.

10. Stovall DW, Van Boris BJ, Sparks AE, Adams LM, Syrop CH. Selective early elimination of luteal support in assisted reproduction cycles using a gonadotropin-releasing hormone agonist during ovarian stimulation. Fertil Steril 1998;70:1056-62.

11. Stelling JR, Barret CB, Penzias AS, Alper MM, Berger MJ, Oskowitz SP. Progesterone support in early IVF/GIFT pregnancies may not be neccesary (abstract 0-095). Presented in the American Society for Reproductive Medicine and Canadian Fertility and Andrology Society Conjoint Annual Meeting, September 25-29, 1999. Toronto, Canada.

12. Kably AA, Ruiz AJ, Baptista PAA, Serulle TY, Quesnel GBC. Uso de antagonistas de GnRH (Cetrorelix en reproducción asistida: Primer informe en la literatura mexicana). Ginecol Obstet Mex 2002;70:424-30.

13. Akman MA, Erden HF, Bener F, Liu JE, Bahceci M. Can luteal phase estradiol levels predict the pregnancy outcome in in vitro fertilization cycles of good responders whose excess embryos yield blastocists? Fertil Steril 2002;77:638-9.