María Aurora Ramírez TMA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 484-491
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RESUMEN

Antecedentes: en virtud de la alta prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 y de diabetes gestacional en la población mexicana, se recomienda establecer un plan para aumentar su detección y prevenir complicaciones obstétricas y perinatales. Se reporta la experiencia de una institución de tercer nivel de atención, donde en promedio se diagnostican 360 pacientes con diabetes gestacional al año. Se describen los resultados y se proporciona una guía para su manejo.
Pacientes y métodos: durante el periodo comprendido del 2000 al 2004 se realizó un tamiz de glucosa a 8,074 pacientes que se atendieron hasta el término del embarazo: tamiz después de las 14 semanas de gestación en pacientes con alto riesgo de padecer diabetes gestacional y a las 24 y 28 semanas en mujeres con riesgo regular. Dos semanas después se efectuó un estudio de curva de tolerancia oral a la glucosa de 180 minutos (CTOG-180) en pacientes con tamiz ≥ 130 mg/dL y se clasificaron aquellas con CTOG-180 diagnóstica de diabetes gestacional A1, A2 y B1 según Freinke. Las pacientes se manejaron con dieta calculada según el peso ideal para la edad gestacional e insulina en caso de no alcanzar las metas de control glucémico. Se registraron los datos del producto al nacer.
Resultados: de las 8,074 pruebas de tamiz, 37.2% fueron positivas (n = 2997) y 17.2% (n = 514) diagnósticas de diabetes gestacional (≥ 180 mg/dL). Se encontró tamiz positivo (no diagnóstico) en 2,483 pacientes a las que se les realizó CTOG-180 y 1,070 se diagnosticaron con diabetes gestacional (43.0%): 908 (84.9%) tipo A1, 188 (11.8%) tipo A2 y 81,51 (3.2%) tipo B1. Las pacientes diagnosticadas con tamiz se incluyeron en el grupo de diabetes gestacional A1. La edad gestacional fue de 12.4 ± 4.7 semanas en los casos diagnosticados con tamiz y de 27.4. ± 5.8 semanas en las diagnosticadas con CTOG-180. El requerimiento de insulina se relacionó directamente con la clasificación de Freinkel: 16.0% (n = 215/1345) con diabetes gestacional A1 (0.48 ± 0.33 U/día/kg) y 85.0% (n = 43/51) con diabetes gestacional B1 (n = 543/51) (1.0 ± 0.32 U/día/kg). El embarazo concluyó a las 38.2 ± 2.0 semanas de gestación, sin diferencia en los intergrupos. La frecuencia de complicaciones perinatales, en orden decreciente fue: enfermedad hipertensiva aguda del embarazo (más frecuente en las pacientes con diabetes gestacional B1), infección de las vías urinarias y rotura prematura de membranas. Hubo mayor frecuencia de productos ‹ 2500 g y macrosómicos (≥ 4,000g) en las pacientes clasificadas con diabetes gestacional B1, en relación con los otros dos grupos. El 52.2% de las pacientes se diagnosticó con diabetes mellitus tipo 2 en el puerperio, sobre todo aquellas con diabetes gestacional B1.
Discusión: el porcentaje de diabetes gestacional, diagnosticada exclusivamente con el tamiz, fue alto. La clasificación de Freinkel predice mayor riesgo de que las mujeres con diabetes gestacional B1 padezcan: 1) complicaciones obstétricas, 2) necesidad de insulina a dosis altas para un control adecuado de la glucemia, 3) bajo (2500 g) o alto (4000 g) peso del recién nacido, 4) tener diabetes mellitus tipo 2 en el puerperio.

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