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ISSN 1561-302X (Impreso)

2016, Número 2

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Rev cubana med 2016; 55 (2)


Concordancia entre diagnósticos de ingreso y egreso y calidad de la historia clínica de urgencias

Pérez MD, Chávez VR, Espinosa MS, Armenteros TS

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 19
Paginas: 150-158
Archivo PDF: 122.60 Kb.


RESUMEN

Introducción: la evaluación de la calidad de la historia clínica resulta un eficaz instrumento de control de la calidad del proceso asistencial.
Objetivo: correlacionar la calidad de la anamnesis, del examen físico en el cuerpo de guardia, el horario de ingreso y la estadía hospitalaria, con los diagnósticos al ingreso y egreso.
Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en 292 historias clínicas de pacientes ingresados de urgencia en el Servicio de Medicina del Hospital "Joaquín Albarrán" durante seis meses. Se estableció la concordancia entre los diagnósticos al ingreso y egreso con la calidad de la anamnesis y el examen físico, estadía hospitalaria y horario de ingreso.
Resultados: se encontró concordancia diagnóstica en 57,9 % de los pacientes, en 74,1 % de los que tuvieron anamnesis correcta y en el 61,6 % con examen físico correcto. En el horario matutino ingresó el 75 % de los casos con concordancia diagnóstica y el 76,6 % sin concordancia ingresó en horario nocturno. La concordancia diagnóstica fue del 87,2 % en los pacientes con estadía menor de 4 días.
Discusión: la concordancia diagnóstica fue notablemente mayor en los pacientes que tuvieron una corta estadía, ello coincidió con una mayor calidad de la anamnesis y el examen físico; se corrobora la utilidad de la historia clínica como instrumento que permite precisar la calidad del proceso asistencial.
Conclusión: la concordancia entre los diagnósticos al ingreso y egreso se asocia con una mayor calidad de la anamnesis y del examen físico en el cuerpo de guardia y con una estadía hospitalaria más corta, principalmente en pacientes ingresados en el horario matutino.


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