Pérez MD, Chávez VR, Espinosa MS, Armenteros TS

Language: Spanish
References: 19
Page: 150-158
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ABSTRACT

Introduction: evaluation of the quality of medical records is an effective instrument for controlling the quality of the care process.
Objective: correlate the quality of the clinical history, physical examination in the emergency room, hours of admission and hospital stay, with diagnoses at admission and discharge.
Methods: a cross-sectional descriptive study was conducted in 292 medical records of patients admitted to emergency room in the Department of Medicine at Joaquín Albarrán Hospital for six months. The concordance between the diagnoses at admission and discharge with the quality of the anamnesis and physical examination, hospital stay, and admission hours was established.
Results: diagnostic correlation was found in 57.9 % of patients, 74.1 % of those who had correct anamnesis and 61.6% had proper physical examination. 75% of cases with diagnostic correlation entered in the morning hours and 76.6 % with no correlation entered at night. Diagnostic correlation was 87.2 % in patients stay less than 4 days.
Discussion: the diagnostic correlation was significantly higher in patients who had a short stay, this coincided with a higher quality of anamnesis and physical examination; the usefulness of clinical history as an instrument which allows to determine the quality of the care process is confirmed.
Conclusion: the correlation between diagnoses at admission and discharge is associated with higher quality of anamnesis and physical examination in the emergency room and a shorter hospital stay, mainly in patients admitted during the morning hours.

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