2005, Número 3
Rev Mex Urol 2005; 65 (3)
Cirugía renal percutánea. Trayecto supracostal vs. subcostal
Marquina SM, Avalos VM
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 14
Paginas: 192-196
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RESUMEN
Introducción. La cirugía renal percutánea tiene un papel muy importante en el manejo de patologías diversas como litiasis urinaria, estenosis de la unión U/P y ureterales, tumores del sistema colector del tracto superior, nefrostomías diagnósticas y derivativas. La cirugía renal percutánea debe formar parte importante de las técnicas quirúrgicas que domine el urólogo moderno. El trayecto percutáneo supracostal para acceder al cáliz superior permite una adecuada visión de la mayoría de los cálices y la unión ureteropiélica (U/P), pero el inconveniente es el posible daño a la pleura, por esta razón revisamos nuestra experiencia. Es un estudio retrospectivo que analiza la morbilidad asociada a la punción renal supracostal y subcostal. Material y método. Se revisaron los expedientes de los pacientes con cirugía renal percutánea entre abril de 1994 a agosto de 2004. Un total de 148 pacientes fueron sometidos a cirugía renal percutánea: ciento veintinueve por litiasis renal y/o ureteral, 11 con estenosis U/P, cinco pacientes con estenosis ureteral y/o fístula urinaria y tres pacientes con estenosis posreimplante ureteral en trasplante renal. No se incluyeron las nefrostomías percutáneas descompresivas o diagnósticas en este estudio por carecer de información suficiente para esta revisión. Resultados. De 148 casos, a 95 pacientes se les realizó un trayecto subcostal, en 41 pacientes fue supracostal y en 12 pacientes se realizaron los dos tipos de trayecto. El promedio de complicaciones para el trayecto supracostal fue de 20% y para el subcostal fue de 6.5% y para el trayecto percutáneo en general fue de 11%. Las complicaciones incluyeron transfusión sanguínea en dos casos, hidrotórax/hemotórax dos casos, sepsis/bacteriemia en siete casos, fístula nefropleural un caso, embolia pulmonar un caso, neumotórax cinco casos. Las ocho complicaciones intratorácicas tuvieron el antecedente de haberse realizado por un acceso supracostal, se realizaron 53 casos de trayectos supracostales (41 más 12 casos) y hubo ocho complicaciones intratorácicas (15%). Tuvimos dos defunciones y las causas fueron por embolia pulmonar en un paciente y el otro fue por choque séptico (1.3%). Conclusiones. La cirugía renal percutánea es una excelente técnica urológica para solucionar patología renal y ureteral aun en casos complejos como un cálculo coraliforme, con baja morbilidad en la mayoría de los casos. El trayecto supracostal en ocasiones es necesario realizarlo para poder ingresar a la mayoría de los cálices y la unión U/P, aunque se tiene el peligro de tener complicaciones intratorácicas; diagnosticar y tratar tempranamente estas complicaciones es fundamental para evitar consecuencias fatales.REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)