medigraphic.com
Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia, A.C.

2016, Número 09

<< Anterior Siguiente >>

Ginecol Obstet Mex 2016; 84 (09)


Neumomediastino secundario a hiperémesis gravídica: reporte de un caso

Germes-Piña F, Flores-Franco RA, Acosta-Orozco DM, Verdugo-Castro CPN

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 33
Paginas: 586-592
Archivo PDF: 546.68 Kb.


RESUMEN

Antecedentes: la hiperémesis gravídica es un cuadro severo de náuseas y vómito que aparece en el primer trimestre del embarazo (incidencia de 0.3 a 2%), concomitante con pérdida de peso, alteraciones electrolíticas, cetonuria, deshidratación y, en casos muy raros, neumomediastino espontáneo.
Caso clínico: paciente de 21 años de edad, primigesta, con 15 semanas de embarazo. El padecimiento se inició con náuseas y vómitos en más de 15 ocasiones, en 6 horas, asociados con odinofagia, disfonía y dolor en la región cervical, pérdida de 5 kg en el último mes previo a su ingreso. A la exploración física se evidenció mal estado general, deshidratación, cuello con aumento de volumen y crepitación subcutánea hasta el tórax. Los estudios de laboratorio reportaron hipopotasemia, leucocitosis, hiperazoemia e hipertransaminemia. El tratamiento inicial consistió en: hidratación, restauración del equilibrio hidroelectrolítico, antieméticos y reposo. La tomografía de cuello y tórax descartó alguna perforación esofágica y laríngea, y evidenció aire en el mediastino. El tratamiento conservador llevó a una evolución satisfactoria y la paciente se curó en siete días.
Conclusión: es importante efectuar el diagnóstico diferencial con el síndrome de Boerhaave de manera oportuna, mediante diversas herramientas diagnósticas, con la finalidad de proporcionar adecuado tratamiento multidisciplinario y evitar complicaciones potencialmente mortales para la madre.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Niemeijer MN, Grooten IJ, Vos N, et al. Diagnostic markers for hyperemesis gravidarum: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2014;211:150.e1-15.

  2. Sonkusare S. Hyperemesis gravidarum: a review. Med J Malaysia 2008 Aug;63(3):272-6.

  3. Kosku NK, Koyuncu F. Hyperemesis gravidarum: current concepts and management. Postgrad Med J 2002;78:76-79.

  4. Refuerzo JS, Smith JA, Ramin SM. Clinical features and evaluation of nausea and vomiting of pregnancy [en línea]. Dirección URL: .

  5. Buckwalter JG, Simpson SW. Psychological factors in the etiology and treatment of severe nausea and vomiting in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2002;186:S210.

  6. Macklin CC. Transport of air along sheaths of pulmonic blood vessels from alveoli to mediastinum: clinical implications. Arch Intern Med 1939;64:913-926.

  7. Sakai M, Murayama S, Gibo M, et al. Frequent cause of the Macklin effect in spontaneous pneumomediastinum: demonstration by multidetector-row computed tomography. J Comput Assist Tomogr 2006;30:92-94.

  8. Flores-Franco RA, Limas-Frescas NE. The overused airway: lessons from a young trumpet player. Med Probl Perform Art 2010;25:35-38.

  9. Manco JC, Terra-Filho J, Silva GA. Pneumomediastinum, pneumothorax, and subcutaneous emphysema following the measurement of maximal expiratory pressure in a normal subjet. Chest 1990;98:1530-1532.

  10. Takada K, Matsumoto S, Hiramatsu T, et al. Spontaneous pneumomediastinum: an algoritm for diagnosis and management. Ther Adv Respir Dis 2009;3:301-307.

  11. Karson EM, Saltzman D, Davis MR. Pneumomediastinum in pregnancy: two case reports and a review of the literature, pathophysiology, and management. Obstet Gynecol 1984;64:39S-43S.

  12. Jayran-Nejad Y. Subcutaneous emphysema in labour. Anesthesia 1993;48:139-140.

  13. Hatzitolios AI, Ntaios G, Sion ML. Both spontaneous pneumothorax and spontaneous pneumomediastinum may constitute a complication in underweight patients. Chest 2008;134:216-217.

  14. Hochlehnert A, Löwe B, Bludau HB, et al. Spontaneous pneumodiastinum in anorexia nervosa: a case report and review of the literature on pneumomediastinum and pneumothorax. Eur Eat Disorders Rev 2010;18:107-115.

  15. Sahebjami H, Vassallo CL, Wirman JA. Lung mechanics and ultrastructure in prolonged starvation. Am Rev Resp Dis 1978;117:77-83.

  16. Cook VJ, Coxson HO, Mason AG, et al. Bronchiectasis and nutritional emphysema in severe anorexia nervosa. Can Resp J 2001;8:361-365.

  17. Coxson HO, Chan IHT, Mayo JR, et al. Early emphysema in patients with anorexia nervosa. Am J RespCrit Care Med 2004;170:748-752.

  18. Karson EM, Saltzman D, Davis MR. Pneumomediastinum in pregnancy: two case reports and a review of the literature, pathophysiology, and management. Obstet Gynecol 1984;64:39S-43S.

  19. Chatfield WR, Bowditch JD, Forrest CA. Spontaneous pneumomediastinum complicating anorexia nervosa. Br Med J 1979;1(6156):200-201.

  20. Woolford TJ, Birzgaliz AR, Lundell C, Farrington WT. Vomiting in pregnancy resulting in oesophageal perforation in a 15-year-old. J Laryngol Otol 1993;107:1059-1060.

  21. Schwartz M, Rossoff L. Pneumomediastinum and bilateral pneumothoraces in a patient with hyperemesis gravidarum. Chest 1994;106:1904-1906.

  22. Gorbach JS, Counselman FL, Mendelson MH. Spontaneous pneumomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum. J Emerg Med 1997;5:639-643.

  23. Yamamoto T, Suzuki Y, Kojima K, et al. Pneumomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum during early pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:1143-1145.

  24. Guang LS, Fumiko O, Akiko S, et al. Pneumomediastinum following oesophageal rupture associated with hyperemesis gravidarum. J Obst Gynaecol Res 2002;28:172-175.

  25. Sivanesan K, Tirney J. Pneumomediastinum associated with hyperemesis gravidarum. Scott Med J 2007;52:55.

  26. Khiyar Y, Armstrong R, Penston JG. Hyperemesis gravidarum: two unusual complications occurring in the same patient [en línea]. Dirección URL: .

  27. Iyer VN, Joshi AY, Ryu JH. Spontaneous pneumomediastinum: analysis of 62 consecutive adult patients. Mayo Clin Proc 2009;84:417-421.

  28. Okada M, Adachi H, Shibuya Y, et al. Diagnosis and treatment of patients with spontaneous pneumomediastinum. Resp Invest 2014;52:36-40.

  29. Caceres M, Ali SZ, Braud R, et al. Spontaneous pneumomediastinum: a comparative study and review of the literatura. Ann Thorac Surg 2008;86:962-966.

  30. Macia I, Moya J, Ramos R, et al. Spontaneous pneumomediastinum: 41 cases. Eur J Cardiothor Surg 2007;31:1110-1114.

  31. Bouhuys A. Physiology and musical instruments. Nature 1969;221:1199-1204.

  32. Forshaw MJ, Khan AZ, Strauss DC, et al. Vomiting-induced pneumomediastinum and subcutaneous emphysema does not always indicate Boerhaave’s syndrome: report of six cases. Surg Today 2007; 37:888-892.

  33. Brent R. The pulmonologist’s role in caring for pregnant women with regard to the reproductive risks of diagnostic radiological studies or radiation therapy. Clin Chest Med 2011;32:33-42.




2020     |     www.medigraphic.com