2005, Número 4
Rev Gastroenterol Mex 2005; 70 (4)
Cirugía antirreflujo, estudio comparativo de tres técnicas laparoscópicas
Gómez CX, Flores AJH, Elizalde DA, Guarneros ZJE, Cervera SA, Ochoa GR, Quijano OF
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas: 402-410
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RESUMEN
La fundoplicatura laparoscópica en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico está ampliamente aceptada en todo el mundo. Objetivo: comparar los resultados clínicos de los pacientes operados con las técnicas Nissen, Nissen-Rossetti y Toupet, en el Centro Médico ABC, para el tratamiento del reflujo gastroesofágico patológico y determinar si existe alguna diferencia al dividir vasos gástricos cortos con movilización completa del fondo gástrico. Material y método: estudio retrospectivo, longitudinal, comparativo y observacional de 241 fundoplicaturas laparoscópicas realizado en el Centro Médico ABC, entre enero de 2000 a mayo de 2001. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, tabaquismo, alcoholismo, tiempo de evolución del reflujo gastroesofágico, manifestaciones clínicas típicas y atípicas, tratamiento médico recibido, disfagia preoperatoria, hernia hiatal, grado de esofagitis, esófago de Barrett, alteraciones de motilidad esofágica, presión del EEI en el preoperatorio y postoperatorio, pHmetría de 24 horas, tipo de fundoplicatura, división de vasos gástricos cortos, movilización completa del fondo gástrico, cierre de pilares, diámetro de la sonda esofágica, fijación de la fundoplicatura al pilar derecho, sutura empleada, endoscopia transoperatoria, días de hospitalización, tiempo para iniciar vía oral, morbilidad y mortalidad. Para el seguimiento clínico, se contactó telefónicamente a los pacientes, valorando las siguientes variables: disfagia a líquidos, disfagia a sólidos, pirosis, plenitud posprandial, burbuja gástrica atrapada, posibilidad para eructar, flatulencias, diarrea, tratamiento médico postfundoplicatura, dilataciones esofágicas, reoperación, satisfacción con el procedimiento dividido en cinco niveles: excelente, satisfecho, moderadamente satisfecho, pobremente satisfecho, insatisfecho y en cada grupo se incluyó la escala de Visick modificada. Estas variables fueron analizadas y comparadas entre la fundoplicatura Nissen, Nissen-Rossetti y Toupet, tratando de identificar alguna diferencia estadística significativa. Análisis cualitativo con λ2, p ‹ 0.05. Resultados: en el Centro Médico ABC se operaron 241 pacientes de fundoplicatura laparoscópica entre enero de 2000 y mayo de 2001. Correspondió a Nissen 27.4% (n = 66), 31.5% (n = 76) a Nissen-Rossetti y 41.1% (n = 99) a Toupet. Predominó el sexo masculino con 65.6% (n = 158). Edad promedio de 42 años (18-76 años). Se pudo contactar y entrevistar telefónicamente a 231 pacientes, que correspondió a 95.8%. El promedio de seguimiento fue de 12 meses con rangos entre seis y 18 meses, donde el control del reflujo gastroesofágico fue superior para el grupo Nissen con 98.5%, seguido de Nissen-Rossetti 93% y Toupet 73% con significancia estadística p ‹ 0.001. Se encontró 27% (n = 26) de pirosis recurrente en el grupo Toupet y 11% (n = 8) de disfagia persistente en el grupo Nissen-Rossetti p ‹ 0.001. Seis pacientes fueron reoperados, cinco (7%) del grupo Nissen-Rossetti por disfagia severa y uno (1%) del grupo Toupet por desmantelamiento de la funduplicatura y recurrencia de los síntomas p ‹ 0.001. La condición clínica en el seguimiento fue superior para el grupo Nissen, con mejor escala de satisfacción y Visick I-II en 98.5% p ‹ 0.001. La morbilidad fue de 2.4%, sin mortalidad operatoria. Conclusión: nuestros resultados son comparables a los publicados en la literatura mundial. En nuestras manos la operación de Nissen, con movilización completa del fondo gástrico dio el mejor resultado, la operación de Nissen-Rossetti, sin movilización de vasos cortos, tuvo mayor porcentaje de disfagia y reintervenciones y la fundoplicatura parcial de Toupet, tuvo mayor recurrencia de la pirosis.REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)