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Colegio de Medicina Interna de México.

2017, Número 5

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Med Int Mex 2017; 33 (5)


Los predictores en el retiro de la ventilación mecánica ¿resultan suficientes para el paciente neurocrítico?

Pin-Gutiérrez E, Sánchez-Díaz JS, Flores-Hernández R, Martínez-Rodríguez EA, Peniche KG, Díaz-Gutiérrez SP, Cortés-Román JS, Huanca-Pacaje JM, Castañeda-Valladares E, Calyeca-Sánchez V

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 19
Paginas: 675-681
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RESUMEN

La ventilación mecánica prolongada incrementa el riesgo de complicaciones; asimismo, el retiro temprano de la misma expone al paciente a los riesgos que tenía antes de iniciarla. Cuando hablamos de ventilación mecánica prolongada y retiro temprano, el equilibrio sigue siendo controvertido, además de ser un tema no resuelto, más aun al referirnos al paciente neurológico. La protección de la vía aérea y evitar mayor afectación de la distensibilidad cerebral son los propósitos de la ventilación mecánica invasiva en el paciente con deterioro neurológico, además de acoplar al paciente con el ventilador, en particular ante patrones respiratorios anormales. De los pacientes que requieren ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos, alrededor de 20% corresponde a padecimientos neurológicos. El momento apropiado para la extubación puede estar basado en una decisión clínica, que puede considerarse subjetiva; por esta razón, se han propuesto parámetros objetivos para tomar esta decisión, éstos permitirán identificar a los pacientes aptos para realizar prueba de ventilación espontánea con gran posibilidad de éxito. La búsqueda de un parámetro que evalúe el éxito o fracaso de la extubación en el paciente neurológico es un problema no resuelto hasta el momento, por lo que deberá ser tema de más estudios; hasta el día de hoy la Escala de Coma de Glasgow (EC) es la variable asociada con buenos o malos resultados.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Guerrero López F, Fernández Mondéjar E. Extubación de pacientes neurocríticos con bajo nivel de conciencia. Un problema por resolver. Med Intensiva 2000 ;24:304-6.

  2. Grotta J, Pasteur W, Khwaja G, Hamel T, et al. Elective intubation for neurologic deterioration after stroke. Neurology 1995;45,640-44.

  3. MacIntyre NR, Cook DJ, Ely EW Jr, Epstein SK, et al. American College of Chest Physicians; American Association for Respiratory Care; American College of Critical Care Medicine Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support: A Collective Task Force Facilitated by the American College of Chest Physicians; the American Association for Respiratory Care; and the American College of Critical Care Medicine. Chest 2001;120:375-396.

  4. Smith J, Ellenberger H, Ballanyi K, Richter DW, Feldman JL. Pre-Botzinger complex. A brainstem region that may generate respiratory rhythm in mammals. Science 1991;254:726-9.

  5. Muñoz-Ortiz J, Muñoz-Ortiz E, López-Meraz ML, Beltran- Parrazal L, Morgado-Valle C. El complejo pre-Bötzinger: generación y modulación del ritmo respiratorio. Neurología 2016;05:11.

  6. Vinko Tomicic F, Max Andresen H. Ventilación mecánica en el paciente con lesión cerebral aguda. Rev Med Chile 2011;139:382-390.

  7. Lovesio C. Evaluación clínica del paciente en coma. En: Lovesio C. Medicina Intensiva. Rosario-Argentina: Corpus, 2008;1116-1130.

  8. Bové-Ribé A. Los síndromes de apnea central de sueño. La respiración de Cheyne-Stokes. Vigilia-Sueño 2005;17:91- 120.

  9. Kryger MH. Abnormal control of breathing. In: Krynger MH, ed. Pathophysiology of respiration. New York: Wiley, 1981;1:103-122.

  10. English P, Williams G. Hyperglycaemic crises and lactic acidosis in diabetes mellitus. Postgrad Med J 2004;80:253- 261.

  11. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, Alía I, et al. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation: a 28-day international study. JAMA 2002;287:345- 355.

  12. Pelosi P, Ferguson ND, Frutos-Vivar F, Anzueto A, et al. Management and outcome of mechanically ventilated neurologic patients. Crit Care Med 2011;39:1482-1492.

  13. Souter MJ, Manno EM. Ventilatory management and extubation criteria of the neurological/neurosurgical patient. The Neurohospitalist 2013.3:39-45.

  14. Coplin WM, Pierson DJ, Cooley KD, Newell DW, Rubenfeld GD. Implications of extubation delay in brain injured patients meeting standard weaning criteria. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1530-36.

  15. Namen AM, Ely EW, Tatter SB, Case LD, et al. Predictors of successful extubation in neurosurgical patients. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:658-664.

  16. Wendell LC, Raser J, Kasner S, Park S. Predictors of extubation success in patients with middle cerebral artery acute ischemic stroke. Stroke Res Treat 2011;2011:248789.

  17. Wang S, Zhang L, Huang K, Lin Z, et al. Predictors of extubation failure in neurocritical patients identified by a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2014;9:e112198.

  18. Magaña Macías C, Salinas Martínez C, Santiago Toledo J, Olvera Guzmán y col. Evaluación del espacio muerto ajustado al volumen corriente en pacientes con ventilación mecánica. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2011;25:131-141.

  19. Rishi M, Kashyap R, Wilson G, Schenck L, Hocker S. Association of extubation failure and functional outcomes in patients with acute neurologic illness. Neurocrit Care 2016;24:217-25.




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