Mayagoitia GJC, Baca PJE, Cisneros MHA, Domínguez CLG

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 10
Paginas: 25-29
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RESUMEN

Introducción: La inguinodinia o dolor crónico inguinal posoperatorio se presenta con una frecuencia que fluctúa entre 5 y 15% de las hernioplastias por cualquier vía de abordaje. Menos de 1% corresponderán a dolores de tipo neuropático por lesión nerviosa. Al incrementarse las hernioplastias endoscópicas, la resolución de los casos de dolor neuropático deberá manejarse exclusivamente por este mismo abordaje. Presentación del caso: Masculino de 66 años con enfermedad de Parkinson severa. Antecedente de cuatro hernioplastias inguinales derechas por recidivas, una sin malla, una con tapón de piel y dos con malla sintética. La última y definitiva hace cuatro años. Refiere dolor severo, incapacitante y continuo en región inguinal desde la segunda cirugía. Se manejó con tramadol vía oral c/4 horas, por lo que se encuentra somnoliento la mayor parte del día. El mapeo por dermatomas documenta compromiso de los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y rama genital del genitofemoral. No hay recurrencia de la hernia. Se decide triple neurectomía laparoscópica con el paciente en posición de lumbotomía y tres puertos de trabajo, localizando los nervios afectados y seccionándolos realizando estudio histopatológico transoperatorio confirmatorio. Su evolución inmediata evidenció denervación completa de la región inguinal de acuerdo con el mapeo pos­operatorio, mejorando su sintomatología. Conclusiones: El presente caso confirma la factibilidad de la neurectomía selectiva o triple neurectomía por abordaje laparoscópico en casos multioperados por vía anterior o aquellos casos posteriores a hernioplastia inguinal endoscópica. La indicación precisa, vía de abordaje y la selectividad de los nervios a seccionar son la clave para el manejo exitoso de la inguinodinia de origen neuropático.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

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