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Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

2017, Número 2

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Rev Esp Med Quir 2017; 22 (2)


Cardiopatía valvular, isquémica y bocio intratorácico: abordaje en un tiempo quirúrgico

Aceves JL, Gurrola H, Luna JA, Quero F, Rodríguez NJ, Maldonado R, Vilchis R, Poveda V, Yañez B, García L

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 17
Paginas: 76-80
Archivo PDF: 950.96 Kb.


RESUMEN

La cardiopatía valvular e isquémica asociada a bocio intratorácico es poco frecuente. El abordaje quirúrgico en dos tiempos es controvertido, debido al mayor riesgo de morbilidad y mortalidad de cada cirugía, por lo que una estrategia razonable es el abordaje simultáneo en un mismo tiempo quirúrgico. Presentamos el abordaje combinado de dos tipos de cardiopatías con bocio intratorácico en un paciente masculino de 66 años de edad con historia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA) sistémica. Inició su condición clínica con taquicardia paroxística de un año de evolución y disnea de pequeños esfuerzos de 30 días de duración. Los estudios de gabinete mostraron hipertiroidismo subclínico, ensanchamiento del mediastino superior, desviación de tráquea, cardiomegalia grado III, hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo, área valvular aórtica de 0.3 cm/m2, gradiente transvalvular aórtico de 83 mmHg, fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 35% y lesión del 80% en la coronaria obtusa marginal (OM). La tomografía computarizada (TC) de tórax mostró tumoración de 9.21 x 5.62 x 2.94 cm en cara anterior del cuello con extensión al mediastino medio y posterior. La gammagrafía tiroidea mostró bocio multinodular en lóbulo derecho. El abordaje quirúrgico se inició con tiroidectomía seguido de la implantación de vena safena reversa en la coronaria OM y sustitución de la válvula aórtica por prótesis mecánica Carbomedics ® No. 21. Se retiró el apoyo con noradrenalina (0.04 μg/ kg/min) y la ventilación mecánica a las 12 y 48 h posquirúrgicas respectivamente. La estancia hospitalaria fue de seis días. Conclusión: el abordaje quirúrgico simultáneo del bocio intratorácico y de la cardiopatía valvular aórtica e isquémica es un procedimiento razonable y viable.


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