Arreola-Guerra JM, Pérez-Cesari M, Ávila R, Gómez JA, Villasis-Keever A, Sifuentes-Osornio J

Idioma: Ingles.
Referencias bibliográficas: 22
Paginas: 52-58
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RESUMEN

Antecedentes: Los receptores de un trasplante renal tienen una probabilidad 50-100 veces mayor de desarrollar tuberculosis activa. El uso de isoniacida ha demostrado disminuir la frecuencia de reactivación en pacientes de alto riesgo. En este estudio evaluamos la adherencia a un programa de prevención de la tuberculosis y los resultados en pacientes trasplantados renales en un centro de atención terciaria ubicado en la Ciudad de México. Material y métodos: A finales de 2003 revisamos y actualizamos el programa de prevención y tratamiento de la tuberculosis (Tb) en candidatos a trasplante renal. El programa incluye: 1) evaluación del riesgo antes del trasplante: historia clínica, prueba cutánea de tuberculina (PCT), estudios radiográficos y cultivos de micobacterias; 2) tratamiento de pacientes de alto riesgo: isoniacida durante seis meses en casos de Tb latente (LTb), definida como PCT positiva (más de 5 mm) sin evidencia clínica de la enfermedad; 3) tratamiento de pacientes con tuberculosis activa demostrada. Se realizó una revisión de los expedientes de todos los pacientes que recibieron un trasplante renal entre enero de 2004 y diciembre de 2009. Se evaluó la adherencia al programa, la frecuencia de TbL y Tb activa durante el periodo de seguimiento. Resultados: Se revisaron todos los expedientes de los 230 pacientes que recibieron un trasplante renal en el periodo de estudio. El 55% eran hombres, con una edad media de 33.9 ± 11.9 años; el 74.2% eran receptores de trasplante de riñón de un donante vivo y el 91.6% recibía tratamiento inmunosupresor de inducción. Evaluación del riesgo de tuberculosis: el 30.4% (70/230) de los pacientes tenía PCT + (› 5 mm), sólo 17 (8.1%) tenían antecedentes de exposición y ocho (3.8%) de infección previa por Tb. El 3.9% (9/230) de las radiografías de tórax presentaba hallazgos que apuntaban a Tb; sin embargo, se realizó una TC torácica en 22 pacientes; de los cuales, seis (27%) mostraron hallazgos de Tb pulmonar y sólo uno de ellos fue diagnosticado con enfermedad activa, con compromiso ganglionar. Tratamiento pretrasplante de pacientes de alto riesgo: el 98.5% (69/70) de los pacientes con LTb recibió isoniacida, dos de ellos la suspendieron antes del final de los seis meses debido a una adherencia deficiente. Además, se diagnosticó un caso de Tb activa y se trató en consecuencia. Incidencia de la tuberculosis: durante el periodo de seguimiento [(promedio de 49.6 m (3.6-72)], sólo hubo un caso de tuberculosis esplénica en un paciente en hemodiálisis previamente tratado por rechazo humoral que incluía rituximab. Conclusiones: En nuestra institución se realiza una evaluación completa del riesgo de desarrollar tuberculosis a todos los pacientes candidatos a trasplante renal. Todos los pacientes de alto riesgo recibieron isoniacida con buena tolerancia. A pesar de la alta prevalencia de PCT+, la incidencia de tuberculosis es muy baja y esto se debe probablemente a un adecuado cribado previo al trasplante y al tratamiento de LTb durante seis meses en casi todos los pacientes de alto riesgo.

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