Hernández-Sampelayo GM, del Olmo-Bautista S, López-Menéndez AM, Cortiñas-Díez I

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 0
Paginas: 755-761
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RESUMEN

Antecedentes: La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante polimicrobiana, de comienzo agudo y rápida progresión. Afecta los genitales externos, el periné y la región perianal y es de elevada mortalidad. Es diez veces más frecuente en varones, sobre todo, en los de 50-60 años. Entre los factores de riesgo conocidos están: diabetes mellitus, hipertensión y alcoholismo.
Caso clínico: Paciente de 62 años, con diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución, hipertensión y obesidad, sin exploraciones ginecológicas previas, que consultó por fiebre, dolor abdominal y perineal. Se le diagnosticó gangrena de Fournier vulvar, quizá originada por una erosión vulvar, producida por el prolapso genital total. La exploración (absceso vulvar crepitante) y las pruebas de imagen ayudaron a establecer el diagnóstico. El tratamiento se inició con antibiótico de amplio espectro, por vía intravenosa, seguido de intervención quirúrgica urgente para desbridamiento amplio del tejido necrótico. Debido a la rápida propagación de la fascitis, la paciente fue reintervenida 48 h después. El aislamiento de anaerobios y Streptococcus constelatus en los tejidos, junto con el estudio histológico, confirmaron el diagnóstico definitivo. El posoperatorio evolucionó favorablemente.
Conclusiones: La gangrena de Fournier es un padecimiento poco frecuente y en la mujer la clínica es más insidiosa. Conocer los factores de riesgo y los síntomas iniciales puede ayudar a establecer el diagnóstico y tratamiento más temprano, permitir intervenciones quirúrgicas más conservadoras, aumentar la supervivencia y mejorar el pronóstico de las pacientes. El buen control de la diabetes, su principal factor de riesgo, es decisivo para su prevención.