Flores-Mendoza JF, Velarde-Ruiz VJA, Aldana-Ledesma JM, Morel-Cerda EC, Díaz-Aceves PE, Alonzo-García CJ, Mercado-Jauregui LA, López-Cota GA, Cruz-Mirana AL, Marfil-Garza BJ

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 11
Paginas: 76-83
Archivo PDF: 605.43 Kb.

RESUMEN

Introducción La falla hepática aguda en crónico (ACLF, por sus siglas en inglés), es un síndrome con descompensación aguda de una enfermedad hepática crónica asociado a falla orgánica y mortalidad a corto plazo. Se han propuesto 13 definiciones para diagnosticar este síndrome. En nuestro país no existe un consenso sobre cual definición es mejor para diagnosticar esta enfermedad y qué variables de las escalas propuestas tienen una mayor asociación a mortalidad a corto plazo. Además de la falla orgánica, se deben buscar otras variables que se asocien a mortalidad en este tipo de pacientes. El objetivo de este estudio es valorar la asociación de hiperlactatemia (lactato sérico ≥2 mmol/L) y mortalidad en pacientes con ACLF
Material y Métodos Se realizó un estudio retrospectivo de una serie de casos clínicos. Se valoraron 55 pacientes con ACLF, agrupados en aquellos con hiperlactatemia (n=35) (lactato ≥ 2 mmol/L) y sin hiperlactatemia (n=20). Se estudiaron las variables como falla orgánica; encefalopatía, coagulopatía, falla renal, falla hepática, falla circulatoria, necesidad de aminas y su asociación con mortalidad. Además, se investigó el rendimiento pronóstico de los niveles de lactato con el desenlace primario y se desarrolló un modelo clínico de predicción de éste.
Resultados Los niveles de lactato ≥ 2 mmol/L se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad (OR 4.57, IC 95% 1.57-13.29), y esta asociación persistió posterior a realizar un análisis multivariado ajustado a puntaje de Child-Pugh, desencadenante y número de órganos con falla (OR 10.715, IC 95%, 1.343-85.489). Por último, los niveles elevados de lactato tuvieron una sensibilidad de 88.9% (IC 95% 70.8-97.6), especificidad de 60.7% (IC 95% 40.9-78.5), con un área bajo la curva de 0.75 (IC 95% 0.62-0.88) para la predicción de muerte.
Discusión Existe una asociación entre la hiperlactatemia y la mortalidad en los pacientes con ACLF.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Ruben Hernaez, Elsa Sola, Richard Moreau PG. acute on chronic liver failure: an update. Gut [Internet]. 2016;1(01–13):1–28.

2. Wlodzimirow KA, Eslami S, Abu-hanna A, Nieuwoudt M. A systematic review on prognostic indicators of acute on chronic liver failure and their predictive value for mortality. 2013;40–52.

3. Jalan R, Gines P, Olson JC, Mookerjee RP, Moreau R, Garcia-tsao G, et al. Review Acute-on chronic liver failure. [Internet]. 2012;57(6):1336–48. J Hepatol.

4. Kumar S, Chandan S, Kedarisetty K, Abbas Z, Amarapurkar D. Acute-on-chronic liver failure: consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver. 2014;453–71.

5. Li H, Chen L, Zhang N, Li S, Zeng B. Characteristics , Diagnosis and Prognosis of Acute-on-Chronic Liver Failure in Cirrhosis Associated to Hepatitis B . Nat Publ Gr [Internet]. 2016;(December 2015):1–14.

6. Leary JGO, Reddy KR, Garcia-tsao G, Biggins SW, Wong F, Fallon MB, et al. Predicts 30-Day Survival in Hospitalized Patients with Cirrhosis. 2018;67(6):2367–74.

7. Durand F, Nadim MK. Management of Acute-on- Chronic Liver Failure. 2016; Semin Liver Dis 2016;36: 141-152.

8. Chi A, Chan Y, Tat S. Criteria for liver transplantation in ACLF and outcome. Hepatol Int [Internet]. 2015;355–9.

9. Choudhury A, Jindal A, Maiwall R, Sharma MK, Sharma BC, Pamecha V, et al. Liver failure determines the outcome in patients of acute-onchronic liver failure ( ACLF ): comparison of APASL ACLF research consortium ( AARC ) and CLIF-SOFA models. Hepatol Int. 2017;11(5):461–71.

10. Scheiner B, Lindner G, Reiberger T, Schneeweiss B, Trauner M, Zauner C, et al. Review Acid-base disorders in liver disease. J Hepatol [Internet]. 2017;67(5):1062–73.

11. Moreau R, Jalan R, Gines P, Pavesi M, Angeli P, Cordoba J, et al. Acute-on-Chronic Liver Failure Is a Distinct Syndrome That Develops in Patients With Acute Decompensation of Cirrhosis. YGAST [Internet]. 2013;144(7):1426–1437.e9. n et al.