Cruz-Martínez R, Ordorica-Flores R

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 29
Paginas: 116-124
Archivo PDF: 349.70 Kb.

RESUMEN

Antecedentes: El secuestro broncopulmonar suele diagnosticarse antes del nacimiento como una masa sólida intratorácica, homogénea e hiperecogénica, casi siempre localizada en el lóbulo inferior pulmonar. Su signo patognomónico es la demostración con Doppler color de la arteria nutricia sistémica dentro de la masa pulmonar. La historia natural de la enfermedad ha demostrado que durante la vida fetal en la mayoría de los casos la masa puede tener regresión espontánea. Una proporción importante de casos tiene rápido crecimiento de la masa con hidrotórax, compresión pulmonar e hidrops. Estos casos son de mal pronóstico y elevada mortalidad perinatal y, en estas circunstancias, la cirugía fetal es la única opción que puede mejorar el pronóstico. Para este propósito se han intentado varias técnicas de cirugía fetal pero la ideal sigue siendo un tema de controversia.
Objetivo: Describir los métodos diagnósticos, factores pronóstico y discutir las repercusiones perinatales de cada una de las diferentes técnicas de cirugía fetal descritas en la bibliografía para el tratamiento de fetos complicados con secuestro broncopulmonar.
Metodología: La búsqueda se efectuó en Medline y PubMed de todos los artículos en inglés y español publicados entre 1990 y 2019 que tuvieran las palabras clave “bronchopulmonary sequestration”, “secuestro broncopulmonar”, “fetal surgery“ y “cirugía fetal”. Se eligieron los que describían casos de secuestro broncopulmonar tratados con alguna técnica de cirugía fetal.
Resultados: Se encontraron 150 artículos pero solo se seleccionaron 29 estudios que describían casos con diagnóstico prenatal de secuestro broncopulmonar tratados con alguna técnica de cirugía fetal. Para tratar el secuestro broncopulmonar grave se describieron varias técnicas de intervención fetal, entre ellas: cirugía fetal abierta, colocación de catéter de derivación toraco-amniótica, oclusión del vaso nutricio sistémico mediante guía ecográfica con láser, radiofrecuencia, embolización o escleroterapia con inyección de alcohol intravascular e, incluso, broncoscopia fetal.
Conclusiones: Al parecer la coagulación láser del vaso nutricio es la técnica con mejores resultados perinatales que evita la muerte fetal, la morbilidad pulmonar y la necesidad de cirugía posnatal en prácticamente todos los casos tratados; se propone como el único tratamiento potencialmente curativo.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Adzick NS. Management of fetal lung lesions. Clin Perinatol 2009;36:363-76. https://doi.org/10.1016/j. clp.2009.03.001

2. Stocker LJ, et al. The increasing incidence of foetal echogenic congenital lung malformations: an observational study. Prenat Diagn 2015;35:148-53. https://doi.org/10.1002/ pd.4507

3. Stocker JT. Sequestrations of the lung. Semin Diagn Pathol 1986;3:106-21

4. Corbett HJ, Humphrey GM. Pulmonary sequestration. Paediatr Respir Rev 2004;5:59-68.

5. Ruano R, et al. Prenatal diagnosis of pulmonary sequestration using three-dimensional power Doppler ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:128-33. https://doi. org/10.1002/uog.1797

6. York D, et al. Prenatal detection and evaluation of an extralobar pulmonary sequestration in the posterior mediastinum. Ultrasound Obstet Gynecol 2006;27:214-6. https://doi.org/10.1002/uog.2667

7. Hellmund A, Berg C, Geipel A, et al. Prenatal Diagnosis and Evaluation of Sonographic Predictors for Intervention and Adverse Outcome in Congenital Pulmonary Airway Malformation. PLoS One 2016. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0150474

8. Cruz-Martinez R, Gratacos E. [Endoscopic fetal surgery]. Ginecol Obstet Mex 2014;82:325-36

9. Mahle WT, et al. Echocardiographic evaluation of the fetus with congenital cystic adenomatoid malformation. Ultrasound Obstet Gynecol 2000;16:620-4. https://doi. org/10.1046/j.1469-0705.2000.00254.x

10. Mann S, et al. Antenatal diagnosis and management of congenital cystic adenomatoid malformation. Semin Fetal Neonatal Med 2007;12:477-81. https://doi.org/10.1016/j. siny.2007.06.009

11. Lopoo JB, et al. Fetal pulmonary sequestration: a favorable congenital lung lesion. Obstet Gynecol 1999;94:567-71. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(99)00420-2

12. Cass DL, et al. Cystic lung lesions with systemic arterial blood supply: a hybrid of congenital cystic adenomatoid malformation and bronchopulmonary sequestration. J Pediatr Surg 1997;32:986-90. https://doi.org/10.1016/ S0022-3468(97)90383-3

13. Adzick NS. Open fetal surgery for life-threatening fetal anomalies. Semin Fetal Neonatal Med 2010;15:1-8. https:// doi.org/10.1016/j.siny.2009.05.003

14. Kitano Y, et al. Open fetal surgery for life-threatening fetal malformations. Semin Perinatol 1999;23:448-61. https:// doi.org/10.1016/S0146-0005(99)80024-X

15. Slotnick RN, et al. Antenatal diagnosis and treatment of fetal bronchopulmonary sequestration. Fetal Diagn Ther 1990;5:33-9. https://doi.org/10.1159/000263532

16. Salomon LJ, et al. Fetal thoracoamniotic shunting as the only treatment for pulmonary sequestration with hydrops: favorable long-term outcome without postnatal surgery. Ultrasound Obstet Gynecol 2003;21:299-301. https://doi. org/10.1002/uog.76

17. Hayashi S, et al. Fetal pleuroamniotic shunting for bronchopulmonary sequestration with hydrops. Ultrasound Obstet Gynecol 2006;28:963-7. https://doi.org/10.1002/uog.3861

18. Mallmann MR, et al. Bronchopulmonary sequestration with massive pleural effusion: pleuroamniotic shunting vs intrafetal vascular laser ablation. Ultrasound Obstet Gynecol 2014;44:441-6. https://doi.org/10.1002/uog.13304

19. Nicolini U, et al. A new approach to prenatal treatment of extralobar pulmonary sequestration. Prenat Diagn 2000;20:758-60. https://doi.org/10.1002/1097- 0223(200009)20:9<758

20. Bermudez C, et al. Percutaneous ultrasound-guided sclerotherapy for complicated fetal intralobar bronchopulmonary sequestration. Ultrasound Obstet Gynecol 2007;29:586-9. https://doi.org/10.1002/uog.3944

21. Oepkes D, et al. Successful ultrasound-guided laser treatment of fetal hydrops caused by pulmonary sequestration. Ultrasound Obstet Gynecol 2007;29:457-9. https:// doi.org/10.1002/uog.3984

22. Ruano R, et al. Percutaneous intrauterine laser ablation of the abnormal vessel in pulmonary sequestration with hydrops at 29 weeks' gestation. J Ultrasound Med 2007;26:1235-41. https://doi.org/10.7863/ jum.2007.26.9.1235

23. Witlox RS, et al. Single-needle laser treatment with drainage of hydrothorax in fetal bronchopulmonary sequestration with hydrops. Ultrasound Obstet Gynecol 2009;34:355-7. https://doi.org/10.1002/uog.7316

24. Ruano R, et al. Percutaneous laser ablation under ultrasound guidance for fetal hyperechogenic microcystic lung lesions with hydrops: a single center cohort and a literature review. Prenat Diagn 2012;32:1127-32. https:// doi.org/10.1002/pd.3969

25. Baud D, et al. Minimally invasive fetal therapy for hydropic lung masses: three different approaches and review of the literature. Ultrasound Obstet Gynecol 2013;42:440-8. https://doi.org/10.1002/uog.12515

26. Cruz-Martinez R, et al. Fetal laser surgery prevents fetal death and avoids the need for neonatal sequestrectomy in cases with bronchopulmonary sequestration. Ultrasound Obstet Gynecol 2015;46:627-8. https://doi.org/10.1002/uog.14921

27. Cruz-Martinez R, et al. Thoracic Changes after Full Laser Ablation of the Feeding Artery in Fetuses with Bronchopulmonary Sequestration. Fetal Diagn Ther 2018;44:166-72. DOI:10.1159/000481170

28. Gottschalk I, et al. Outcome of Bronchopulmonary Sequestration with Massive Pleural Effusion after Intrafetal Vascular Laser Ablation. Fetal Diagn Ther 2018;44:149-55. https://doi.org/10.1159/000479793

29. Quintero RA, et al. Fetal bronchoscopy: its successful use in a case of extralobar pulmonary sequestration. J Matern Fetal Neonatal Med 2012;25:2354-8. https://doi.org/10.3 109/14767058.2012.695826