Ruiz-Arriaga LF, Cano-Aguilar LE, Cruz-Meza S, Díaz-Greene JE, Rodríguez WFL

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas: 296-302
Archivo PDF: 210.63 Kb.

RESUMEN

El lupus eritematoso sistémico (les) es una enfermedad autoinmune del tejido conectivo, su presentación clínica es heterogénea. La producción de autoanticuerpos provoca inflamación complemento-dependiente y apoptosis celular que fomentan el daño microvascular. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad varían desde alteraciones dermatológicas hasta alteraciones metabólicas. La Liga Europea Contra el Reumatismo y el Colegio Americano de Reumatología publicaron en 2019 los nuevos criterios de diagnóstico clínico-paraclínico de lupus, donde la biopsia con diagnóstico de nefritis lúpica (nl) es el criterio con mayor puntaje, el cual puede llegar a ser el único criterio capaz de dar el diagnóstico por sí mismo, sin embargo, la enfermedad de lupus puede manifestarse sin nefritis.
La presente revisión pretende resaltar la importancia del estudio intencionado de la función renal en el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico, ya que podemos encontrar la presencia de nl hasta en 70% de los pacientes con lupus, y es la causa del desarrollo de enfermedad renal crónica hasta en 20% de ellos. Dicho abordaje comienza al detectar proteinuria, hematuria o cilindros en un examen general de orina, y es necesaria la realización de biopsia para confirmarla. La biopsia renal es el estudio de elección que permite hacer el diagnóstico de nl, clasificar la enfermedad e indicar el tratamiento adecuado y, sobre todo, permite conocer el pronóstico funcional y vital para el paciente.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Cojocaru M, Cojocaru I, Silosi I y Vrabie C, Manifestations of systemic lupus erythematosus, Maedica 2011; 6(4):330-6.

2. Dörner T y Furie R, Novel paradigms in systemic lupus erythematosus, Lancet 2019; 393(10188):2344-58.

3. Yen EY, Shaheen M, Woo JMP et al., 46-year trends in systemic lupus erythematosus mortality in the United States, 1968 to 2013: a nationwide population-based study, Ann Intern Med 2017; 167:777-85.

4. Lim SS, Drenkard C, McCune WJ et al., Population-based lupus registries: advancing our epidemiologic understanding, Arthritis Rheum 2009; 61:1462-66.

5. Tedeschi SK, Johnson SR, Boumpas D et al., Developing and refining new candidate criteria for systemic lupus erythematosus classification: an international collaboration, Arthritis Care & Research 2018; 70(4):571-81.

6. Conigliaro P, Cesareo M, Chimenti MS et al., Take a look at the eyes in systemic lupus erythematosus: a novel point of view, Autoimmun Rev 2019; 18(3):247-54.

7. Bertsias G et al., Management of renal lupus. En Hochberg MC et al. (eds.), Rheumatology, 7ª ed., Filadelfia, Elsevier, 2019, pp. 1186-99.

8. Balow JE, Clinical presentation and monitoring of lupus nephritis, Lupus 2005; 14(1):25-30.

9. Almaani S, Meara A y Rovin BH, Update on lupus nephritis, Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12(5):825-35. Figura 3. Esquema de tratamiento de la nefritis lúpica. h: corticoesteroides; cyc: ciclofosfamida; mmf: mofetilmicofenolato; aza: azatioprina; pe: plasmaféresis parenterales; tac: tacrolimus mp; tma: microangiopatía trombótica; cnis: inhibidores de la calcineurina. Tratamiento individualizado de NL Clásicos Adicionales Clase I y II Clase III y IV Clase V Clase VI Sintomático Lesión de podocitos Sintomático Inmunosupresores Inducción: MMF (elección en mestizos o deseo de fertilidad) CYC (dosis baja si la enfermedad es leve) TAC (deseo de fertilidad) MMF+TAC (deseo de fertilidad) GMN con semilunas Túbulo-intersticiales Lesión de podocitos TMA PE/MP Eculizumab (anti C5) Trombomodulina CNIS PE/MP Eculizumab Rituximab Abatacept

10. Lech M y Anders HJ, The pathogenesis of lupus nephritis, J Am Soc Nephrol 2013; 24(9):1357-66.

11. Nowling TK y Gilkeson GS, Mechanisms of tissue injury in lupus nephritis, Arthritis Res Ther 2013; 13(3):250.

12. Yu F, Haas M y Glassock R, Redefining lupus nephritis: clinical implications of pathophysiologic subtypes, Nat Rev Nephrol 2017; 13(8):483-95.

13. Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM et al., International Society of Nephrology Working Group on the Classification of Lupus Nephritis Renal Pathology Society Working Group on the Classification of Lupus Nephritis: the classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited, Kidney Int 2004; 65(2):521-30.

14. Yung S y Chan TM, Autoantibodies and resident renal cells in the pathogenesis of lupus nephritis: getting to know the unknown, Clin Dev Immunol 2012; 2012:139365.

15. Hahn BH et al., American College of Rheumatology guidelines for screening, treatment, and management of lupus nephritis, Arthritis Care Res 2012; 64(6):797-808.

16. Bajema IM, Wilhelmus S, Alpers CE et al., Revision of the International Society of Nephrology/Renal Pathology Society classification for lupus nephritis: clarification of definitions, and modified National Institutes of Health activity and chronicity indices, Kidney Int 2018; 93:789- 96.

17. Anders HJ y Rovin B, A pathophysiology-based approach to the diagnosis and treatment of lupus nephritis, Kidney Int 2016; 90(3):493-501.

18. Fanouriakis A, Kostopoulou M, Alunno A et al., 2019 update of the new recommendations for the management of systemic lupus erythematosus, Ann Rheum Dis 2019; 0:1-10.

19. Murphy G e Isenberg D, Author correction: new therapies for systemic lupus erythematosus: past imperfect, future tense, Nat Rev Rheumatol 2019.

20. Hahn BH, McMahon MA, Wilkinson A et al., American College of Rheumatology guidelines for screening, treatment, and management of lupus nephritis, Arthritis Care Res 2012; 64(6):797-808.